【病案介绍】
主诉
朱某，女性，33岁。
口渴、多饮、多尿2个月。
现病史
缘于2个月前无明显诱因出现明显口渴，多饮，多尿，每日饮水量约5000m1，尿量与饮水量相当，尿色淡，曾自服，“氢**”(具体剂量不详)治疗，自觉症状无明显减轻后停药。病程中无明显多食，无体重下降，无视物不清，无头痛及头晕，无双下肢浮肿，无尿急、尿痛，伙食、睡眠尚可，大便正常。
既往史
既往健康，无高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核病等传染病史，有青霉素药物过敏史，无手术及外伤史。
查体
T36.5℃，Bp110／80mmHg，P68次／分，R16次／分。神清语明，一般状态尚可，口唇略干，舌质不干，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心律68次／分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，双下肢无浮肿。
辅助检查
禁水—加压素试验过程见下表：日期时间血压体重心律尿量尿比重14日22:00115/8062.0785001.01015日6:00120/10058.0941401.0157:00120/9558.01001001.0108:00130/10058.01041001.0109:00130/10557.5100801.010注射加压素6u后10:00140/11057.596601.01511:00140/11057.5100401.020血渗透压298.4mmol/L,空腹血糖5.28mmol/L,肾功肌酐43μmol/L,尿素氮0.6mmol/L.
病例来源：爱爱医
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全部评论
感觉楼主说得很好禁水加压实验确实很
顶下！我也有遇见这样的病人
参考结果： 诊断：尿崩症 鉴别：神经性烦渴 检查：垂体的CT或核磁，明确中枢性尿崩的原因。
诊断：尿崩症。 鉴别诊断：1.精神性烦渴； 2.肾性尿崩症； 3.慢性肾脏疾病： 治疗： 一、激素替代疗法：1.长效尿崩停：肌肉注射，开始每次0.20.3毫升，以后根据尿量调整剂量。 2.去氨加压素：皮下注射或口服。 二、其他抗利尿药：氢**、卡马西平。 三、病因治疗
初步诊断尿崩症。应用卡马西平治疗
初步诊断尿崩症。应用卡马西平治疗
问题1 本病临床诊断及诊断依据是什么？中枢性尿崩症 问题2 应与哪些疾病相鉴别及主要鉴别点？糖尿病 精神性烦渴 肾小管浓缩稀释功能障碍 鉴别点： 禁水试验中 部分性垂体尿崩症患者在试验中尿量可能部分减少，尿比重或尿渗透压可有一定程度上升，但达不到正常人水平。肾性尿崩症在试验中尿量、尿比重、尿渗透压变化不大。禁水加压素试验中：禁水加压素试验。尿量、尿比重及尿渗透压稳定后给患者注射5单位垂体加压素(儿童0.1单位/千克体重)可发现虽禁水试验中均为阳性，但垂体性尿崩症用后效果明显，尿量下降，尿比重、渗透压上升，而肾性尿崩症对之反应不明显。 问题3 该患者还应该进一步做哪些检查？蝶鞍X线 CT及MRI检查 定期复查
诊断：尿崩症 诊断依据： 1、临床表现：缘于2个月前无明显诱因出现明显口渴，多饮，多尿，每日饮水量约5000m1，尿量与饮水量相当 2、禁水实验：尿崩症病人禁水后尿量仍多，尿比重一般不超过1.010，楼主未给出尿、血渗透压数值，无法比较，如果有，尿渗透压高过血渗透压 3、加压素实验：正常人禁水后体内已有大量AVP释放，注射外源性AVP后，尿渗透压不再升高，而尿崩症病人体内AVP缺乏，注射外源性AVP后，尿渗透压进一步升高。 鉴别诊断： 1、糖尿病：检测血糖可排除 2、甲亢：此患者无消瘦，甲状腺不大，且甲亢患者无多尿现象 3、慢性肾脏病 ：多种疾病包括慢性肾脏疾病、尤其是肾小管疾病，低钾血症，高钙血症等均可影响肾脏浓缩功能而引起多尿、口渴等症状，但有相应原发疾病的临床特征，且多尿的程度也较轻。 4、精神性烦渴 主要表现与尿崩症极相似，但AVP并不缺乏，主要由于精神因素引起烦渴、多饮，因而导致多尿与低比重尿，这些症状可随情绪而波动，并伴有其他精神官能症的症状，上述诊断性实验均在正常范围内！ 进一步检查： 高渗盐水试验 、血浆AVP测定、必要时可作CT或MRI
考虑：尿崩症 尿崩症的诊断及鉴别诊断：以尿渗透压为观察指标的间接法禁饮－加压素试验的缺点是不能对部分性中枢性尿崩症、部分性肾性尿崩症、精神性烦渴症及致渴性尿崩症进行鉴别，因为在禁饮情况下，上述三类尿崩症病人的尿液都能达到一定程度的浓缩。直接测定血浆AVP浓度能对上述三种情况准确地进行鉴别。直接法禁饮试验是在禁饮试验前及禁饮试验过程中同步测定血浆渗透压、尿渗透压及血浆AVP浓度，然后分析这三者的相互关系对尿崩症进行鉴别。中枢性尿崩症主要表现为血浆AVP水平的较低，在同一血浆渗透压水平，中枢性尿崩症病人的AVP水平低于正常人，而肾性尿崩症及原发性烦渴症病人的血浆AVP水平在正常范围。分析尿渗透压与血浆AVP水平的关系对肾性尿崩症与原发性烦渴症的鉴别有特别的价值，肾性尿崩症病人的血浆AVP水平相对于尿渗透压呈不适当的高水平，而在原发性烦渴症病人，二者的对应关系在正常范围 尿崩症可能继发于其他严重疾病，对尿崩症病人应积极寻找病因，CT及磁共振检查在病因诊断上极有价值