【病案介绍】
主诉
男：29岁职业：工人婚姻状况：未婚
间断性头晕、心悸、乏力半年，加重一周。
现病史
入院前半年患者间断性头晕，胸闷，四肢乏力，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无胸痛，发作时不伴耳鸣视物旋转，无黑曚和晕厥，每次发作时均无明显诱因，自诉发作时感明显烦渴，于我省人民医院行头颅CT、胸部CT、心电图、24小时动态心电图、心脏彩超、心肌酶学、胸部X片、血常规、血糖、糖化血红蛋白、肝肾功电解质、甲功均未发现明显异常，考虑诊断患者为神经官能症，给予口服***一片QN治疗，效果欠佳，患者仍间断发病，多次于我院就诊。
查体
查体：生命体征平稳，表情焦虑，心肺腹未查及异常，神经系统查体未见异常。
辅助检查
电图、24小时动态心电图、头颅CT（2次）、胸部X片，心脏彩超、经颅多普勒、血常规（HGB172G/LRBC5.9X10e12)(来至高原有关），肝肾功（ALT60AST60总胆汁酸20。5患者在抽空腹血前日饮酒)、电解质、心肌酶学、血糖、糖化血红蛋白均未见异常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
谢谢楼主的分析 今天我们请了心生医学科医生会诊后考虑是个急性焦虑 惊恐发作。现已给予患者口服赛乐特 ，同时加用**控制心律，门诊心理治疗。
今天略微的清闲，我们一起探讨一下本例患者！ 首先，目前能否排除颅脑器质性疾病？因为大脑是个很神秘的东西，而且目前也只是对它有一小部分的可知性。谁也不敢肯定的说某某部分的大脑损伤不会出现某某症状。当然，这只是做出诊断需要做的首要排除。因为本病例提到患者确实查出有“右侧上颌窦炎”且行“右侧上颌窦开窗术”对于这个，本人不了解，还需请您向专科医生请教，能否排除此病诱发患者表现的可能。 如果能排除器质性疾病，那么我们谈下一步诊断的思路。 分级诊断我想楼主肯定知道了，看楼主如此详细的描述病例就能看出是个好学的人。 一：收集症状：半年 间断性头晕，胸闷，四肢乏力，术后就诊时出现：极度烦渴，头晕，站立不稳，面色四肢苍白，自数脉搏在95次左右，无节律不齐，无大汗淋漓，无黒曚。这里我想向楼主问些问题：患者半年病史中有无情感症状：如情绪低落、兴趣减退、疲乏无力。发作持续时间：每次发作都是5分钟左右吗？昼重夜轻是否明显？有无精神病性症状？有无疑病症？有无生活时间**？ 二：构建综合征：结合目前症状以及排除器质性疾病后，首先考虑患者为急性焦虑（当然，不能排除抑郁伴发焦虑） 三：诊断：如有抑郁三大核心症状（情绪低落、兴趣减退、疲乏无力），那本人首先考虑诊断抑郁发作， 不过病程半年也到达广泛性焦虑（包括惊恐发作）的病程标准，但抑郁发作级别高，应作为首诊。如无三大核心，可考虑惊恐发作。 四：排除：这个我一般都是先排除，因为只有排除了，才能有继续诊断的价值 五：鉴别：有几点楼主说的也不是很明确。首先肯定的是躯体检查及实验室检查无疾病发作的诊断依据，但患者发作时是否使用药物对抗很重要。如有无使用“劳拉西泮等苯二氮卓类”药物，是否有作用？ 说了这么多，主要楼主提供的病历描述精神科的东西比较少，所以我也有很多地方没有考虑，有机会我们继续交流。不过据多年临床经验，此患者在情感障碍与神经症之间应该有个适合他的。 由于本人多是夜间忙清才会上论坛，所以交流不及时请楼主谅解！
k****r： 离婚1年后饮酒次数多，前天饮酒多量，早上(迟到工作)遇到工作压力后(上级批评)晚上突然出现 呼吸困难 心律加快130次左右，血压增高180100，上肢麻木，反复发作10分钟一次， 共三次发作 给予硝酸甘油10mg缓慢静点，心痛定5mg口服，病情无好转.10分钟后喊服陪她乐克12.5mg后病情缓解， 检查心脏B超，心电图，未见异常，血压 ，13080 差不多15天略有上述症状，你觉得这个心脏神经管能症么，有好的治疗方案么
测ACTH.泌尿系CT
询问患者病史：患者工作比较顺利，但家庭压力较大。害怕自己得了严重疾病，拖累家人。
患者今日再次发作一次，自诉感害怕不敢外出***行走，有**倾向。