【病案介绍】
主诉
患者主因"口苦伴右腹部不适2个月"入院；
现病史
患者于入院前2个月无明显诱因口苦、右腹部不适，具体感觉描述不清，易心烦，对其他事情兴趣减弱，无头痛头晕，无烧心、泛酸水，无恶心呕吐，呃逆，无心慌、胸闷及呼吸困难，无腹痛腹泻，在家未特殊处理，自己怀疑自己已患癌症，为求进一步治疗来我院要求住院治疗。患者自发病以来，神清，精神可，饮食尚可，睡眠差，二便正常。
既往史
既往自诉"高血压"病史3年，平素间断口服"利血平"控制血压；"冠心病"病史2年，平素口服"复方丹参滴丸"；否认"脑梗塞、糖尿病"病史，否认"肝炎、结核"等传染病病史。无重大手术及外伤史、输血史，否认药、食物过敏史。
查体
T：36.4℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
T:36.4℃ ,P:79次/分,R:18次/分,BP:130/80mmhg。神志清楚，精神可。步入病房，自动**，查体合作，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部无充血，双侧颈静脉无充盈，颈动脉无异常搏动，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律79次/分，律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。腹平软，全服无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌力5级，肌张力正常，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。
辅助检查
腹部CT示：1.肝内多发低密度灶，囊肿可能，请结合临床必要时进一步检查 2.胃体积显示增大，请结合胃镜检查。血糖、血脂、肝肾功能结果未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.神经官能症 2.肝囊肿
鉴别诊断
胃癌：内镜为：溃疡形状不规则，一般较大；底凹凸不平、苔污秽；边缘呈结节状隆起；周围皱襞中断；活检可确诊。
诊治经过
入院后给予中医内科护理常规，Ⅱ级护理，低盐低脂饮食，留陪人，测血压；治疗上给予口服"劳拉西泮、氟哌塞吨美丽曲新片、多潘立酮"，静点"氨苄西林钠、奥美拉唑、维生素C、维生素B6"以调神经、消炎、抑制胃酸、保护胃黏膜及对症支持治疗；嘱其调情志，注意合理饮食，避免辛辣、**性食物，保持大便通畅。
诊断结果
1.神经官能症 2.肝囊肿
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
我记得现在好像没有神经官能症这个诊断了吧？这个是不是以前的病例？
u****7： 神经官能症现在称为神经症吧