自发性食管破裂误诊为重症肺炎1例
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更新时间：2015-03-23 14:59
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【病案介绍】
主诉
男，72岁。
因胸痛伴气促、发热1d就诊。
现病史
患者1d前出现胸痛伴气促、发热，就诊于当地医院，X线胸片检查示双肺炎性变并双侧胸腔积液，诊断为重症肺炎，为进一步治疗转我院。
查体
T：37.6℃，P：106次/分，R：26次/分，BP：101/79mmHg
脉搏氧饱和度0.87。意识清，气促，双侧颈静脉无充盈，颈部无皮下气肿；双肺呼吸音粗，左下肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音；心律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿。神经系统查体未见阳性体征。
辅助检查
胸部CT检查示：双下肺炎性变，双侧胸腔积液，以左侧为著。
【诊治过程】
诊治经过
即予无创呼吸机辅助通气，禁食、抗感染及支持治疗。入院5h后患者血压下降，心律增快，补充诊断脓毒性休克，予积极扩容、升压治疗。当晚患者脉搏氧饱和度下降至0.80左右，经口气管插管呼吸机辅助通气，B超引导下行胸腔闭式引流术，引流出深褐色液体1300ml。经上述救治措施，患者入院第3天血压回升，停用升压药。第4天氧合稳定，脱机拔除气管插管。复查胸部CT示：左侧胸腔积液较前减少，但局部形成包裏。予尿激酶10000U胸腔内注射。病程中曾多次予亚甲蓝口服，引流液未见蓝染。后于胸腔引流液中发现食物残渣（青菜叶），根据病史高度怀疑食管破裂、食管胸膜瘘。待生命体征平稳后行胃镜检查，见食管下端近贲门处有一长1.5～2.0cm破口，确诊自发性食管破裂、食管胸膜瘘致脓胸。留置空肠营养管加强肠内营养，胃肠减压，继续胸腔闭式引流并胸腔冲洗，加强抗感染及对症支持治疗，住院20d病情好转出院。2周后电话随访，患者病情稳定，无不适。
诊断结果
诊断考虑重症肺炎？食管破裂？
【其他】
【既往病史】
有高血压病、糖尿病史多年。入院详细追问病史，诉昨日晚餐进食大量食物后出现剧烈呕吐，随即突发胸痛。
病例来源：爱爱医
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全部评论
这个仁兄运气好，点儿高啊！
根据病史，首先考虑剧烈呕吐可能导致的食管胃底黏膜撕裂伤， 继发误吸致肺炎。查体：要注意生命体征，肺部体征，腹部体征。病历中，入院的生命体征记载反应病情较重，但腹部体征可能？？辅助检查：首先考虑血、大便常规，凝血功能、胸部CT等病因学，病情平稳后可做胃镜。治疗应尽早行洗肺或开胸。保守治疗，下次可能会挂掉。