这个输尿管结石如何处理？
z****7其他医务者
更新时间：2013-08-16 16:05
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【病案介绍】
主诉
患者男性35岁，
右侧腰腹部疼痛3小时就诊
现病史
患者于前天夜间2点出现右侧腰腹部疼痛，疼痛持续性，阵发性胀痛，伴有恶心，呕吐（未吐出），伴里急后重，无寒颤发热，无尿频尿急尿痛。凌晨5点，患者疼痛加重难忍，来诊。
查体
查体：痛苦病容，神志清楚，腹部软，右侧上输尿管点压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛，肠鸣音正常。右肾区叩击痛。
【诊治过程】
诊治经过
处理：1、黄体酮20mgmst2、5%GS250ML654-210mg3、10%GS250MLVC2.0VB60.2口服：1、环丙沙星片2#BID2、654--22#TID3、苏打片患者第一组液体快要输完（大概50多分钟后），疼痛明显缓解，只有隐痛，能入睡。第二天疼痛不明显，到下午4点疼痛再次发作，患者在家一直睡觉，口服药也没有服用（因一吃就恶心吐出）.患者又来诉疼痛一直，再次查体：腹部无压痛，肾区轻叩击痛，无阑尾炎体征。告知患者输尿管结石可能性大，给患者开了一个B超单，昨天上午做，B超显示：右侧输尿管内径0.6cm,显示段约3.6CM显示段内未见异常。右肾窦分离，见暗区，宽约0.9CM.。结果报告：右肾少量积水及右侧输尿管微扩。尿常规：尿胆原1.4尿酸盐结晶少，维生素C1.4mmol/L患者昨天下午尿频尿急，感觉下腹部胀天早上患者又诉昨晚到现在一直疼痛，昨晚小便两次，量可以，已经无尿频尿急情况。
诊断结果
初步考虑：右肾绞痛、输尿管结石可能？
【其他】
【请教】
该患者适合什么样的排石方法，中药排石可以吗？有医院建议做一种钬激光碎石，不知道怎么样？
病例来源：爱爱医
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全部评论
结石体积比输尿管内径要大很多，我觉得还是微创碎石要好些
如果非要确诊的话，建议泌尿系造影！如果是试探性治疗的话：楼主的治疗我给冒昧的提点建议！第一：补液量太少，至少两千毫升以上。第二，抗生素最好静点，结石下移的过程中会对输尿管造成滑伤！第三，嘱病人多运动，最好是剧烈运动比如跳绳，跑步！千万不能天天躺着！我遇到过一个病号，就是碎石后，在家输液治疗，躺了三天，还是疼痛，复查是结石还在原处，没有下移，最后回家嘱其憋尿跑步，在复查后第二天，排除沙石样东西！无疼痛，复查示结石排除！运动比什么治疗也好，个人感觉！第四，用速尿，促进结石排出！希望我的意见能给你帮助！
多喝水，并配合清热、排石利尿中药就可，可加肾俞，三阴交、太冲**止痛
右肾少量积水及右侧输尿管微扩不排除泌尿系阴性结石，原因6楼爱友分析到位！以前听一位B超医生说过输尿管中下段B超显影有个盲区，大概10CM左右的一小段，主要是受肠气干扰的原因！但是尿常规没有报告有红细胞，这个怎么解释？结石大小和部位都没有明确，体外震波碎石和钬激光碎石根本无从谈及！输尿管结石小于0.6Cm通常都可以口服药物自动排出，我去年碰到一位患者左侧输尿管中下段结石，大小0.6X0.5，单味车前草煎水喝了一个多月，每天饮水3000Ml，多运动，结果自动排出来了。
黄体酮剂量可用到40mg
从患者病情分析；不排除有结石 坎顿，为什么不查下小便？建议复查彩超，体外碎石是首选！
我对结石病人的处理是：只要确诊是泌尿系结石，且结石小于0.6Cm,我一般都是黄体酮20mg肌注5天嘱大量喝水，要跑跳，疼痛时还可**精灵穴。曾经我有几个病人经过这样的处理，结石后来随小便排出来过。 精灵穴大家可以看看这里http://www.iiyi.com/med/viewthread.php?tid=1887016&from=favorites
腹部平片+泌尿系造影
中药排石，6天就完全解决。
体外水冲碎石
楼主呀，，，你应该建议患者，多喝水，，服用排石颗粒，或者是肾石通颗粒，，再就是建议患者去医院激光碎石，或者是手术治疗
建议楼主相信中医药的效果，大胆用中药排石，不行就微创碎石，最多半小时就治好了！！！
回复 6楼 逍遥医 你说的对，这个患者体型稍微胖点，他做的是全套的B超，也包括上腹部的。
微创碎石是肾，输尿管全程都可以的，另外楼上的可能对超声检查不太了解，楼主的患者肯定做了整个泌尿系的超声的，没有查到结石的具**置和大小，主要是考虑患者的体型太肥胖，结石的位置和肠气干扰有关的！！！
双肾、双输尿管B超应该能确诊
回复 3楼 逍遥医 但是有的部位碎不了。不过还可以泌尿系造影确诊的。
没有必要拍片了，拍片察结石的机会更小，意义不大。建议中药排石，不行的话，到医院做微创碎石！！！
建义先拍个腹部平片，有时下输尿管的结石超声不到。确诊一下看看。有些部位碎石都不能碎的。