主诉

患者28岁结婚，婚后两年性生活尚可。婚前婚后无**史。从30岁开始发现有阳痿早泄情况，随着年龄的增长越发严重。据患者言婚夫妻感情好，就是现在妻子也很理解，从未给之有思想压力，但自己思想压力较大，自己也知这样不好，但不能自已。患者得病后中西医诊治效果均不明显，1年前曾找我诊治，我治疗金匮肾气丸加减配合亢萎灵散，效果也不明显。亢萎灵治之无效，让我备受打击。看了张琪教授的阳痿从肝论治的理论，我嘱患者自服右归丸合逍遥丸，患者服用1月后也告无效，我也苦无他法，便让患者另投他处。患者在他处治疗也并不理想，今又辗转至我处，商量治法。症：1周能合房一次，但并不能保证成功，举而不坚，且早泄情况严重。自己常觉乏力，运行后更显。半年前曾见死人入殓心中害怕，现偶发心中恐惧感，阵发性，发作时不能自已，心中惊惕、常大汗出而止。自服B1等可缓解。患者面色正常，言语清晰、脾胃较差，不能服用较硬食物。服用辛辣则易上火，但冬季常畏寒，腰困，大小便正常，

现病史

患者3年前无明显诱因出现疲乏、无力、腹胀，未予重视，症状逐渐加重，在校医院体检时发现脾大，查血常规示白细胞及血小板升高，遂来我院住院，做骨穿示：“骨髓增生性疾病（不能分类型）”，骨髓活检示：“骨髓纤维化”，其后一直在我院血液科门诊随诊，期间服用“阿斯匹林、潘生丁、复方皂矾丸、安雄、速力菲”等药物治疗，并间断输注浓缩红细胞，疲乏较前缓解，患者于入院2个月前自觉腹部膨隆较前加重，伴有腹胀，无腹痛、腹泻、胸闷、呼吸困难，彩超示“肝内光点均匀密集增粗，肝增大，门静脉高压声像，脾内多发实性光团，考虑多发血管瘤与脾浸润鉴别，巨脾，脾囊肿，大量腹水”，为进一步治疗收住院诊治，患者起病以来，精神差，食纳可，睡眠差，大小便正常。

既往史

30年前有“肝炎”史，已愈，否认结核、糖尿病、高血压、心脏病及肾脏病史。08年7月在我院泌尿外科住院行经“尿道膀胱结石碎石取石术+PURP”，有输血史，无外伤史。否认药物与食物过敏史。

个人史

原籍出生，否认疫水接触史，否认烟、酒等不良嗜好。婚育史：已婚已育，配偶及子女均体健。

查体

T：36.7℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：122/72mmHg
入院查体：体重：51Kg。发育正常，营养不良，神志清醒，自主**，体检合作。皮肤粘膜苍白，无黄染、皮疹或出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽无充血，双侧扁桃体无肿大、分泌物。颈无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大、结节。胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺可闻及散在小水泡音。心律100次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音，腹部膨隆，腹壁静脉无曲张，紧张度适中，无压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，脾平脐，质韧，无压痛。移动性浊音阳性。肾区无叩痛。肠鸣音正常，4次/分，脊柱四肢无畸形，关节无红肿、疼痛，活动自如，双踝关节以下有凹陷性水肿。深浅反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

2010-08-05B超（我院门诊）：肝S8小低回声区，性质待定。肝内光点均匀密集增粗，肝增大，请结合临床注意肝弥漫性病变。门静脉高压声像（门静脉明显增宽，附脐静脉开放）。脾内多发实性光团，考虑多发血管瘤与脾浸润鉴别。巨脾，脾囊肿。大量腹水。血常规：WBC*10E9/l,NEUT％LYMPH%RBC*10E12/lHGBg/lPLT*10E9/l,9/811.3772.215.33.9612121211/810.9772.418.42.547736615/87.2075.915.02.327131221/88.6575.717.22.6381320大便常规：9/8：OB阳性11/8未见异常。尿常规：9/8BLD：微量，蛋白：微量，白细胞：1+，白细胞：4个/L，15/8BLD：微量，蛋白：微量，白细胞：590.4个/ul，20/8比重：1.010其余阴性生化全套；9/8：GGT155.0U/L,ALP141.0U/L,DBILT:5.9UMOL/L,Ca1.93mmol/l,21/8：AST47.0U/LALT39.0U/LGGT236.0U/LALP197.0U/LALB43.43G/LTBILT22.61umoL/L,BUN10.06mmol/L,CREAT69.2umoL/L,UA502.5umoL/L,腹水常规及生化：11/8颜色淡黄，透明度清晰，粘蛋白定性阴性，凝固性无凝块RBC118.0*10E6WBC35.0*10E6，TP1:9.9g/LGLU1:9.1mmol/L,LDH75.0u/L腹水未找到肿瘤细胞，未找到抗酸杆菌。体液免疫：IgG7.9g/l,CRP8.44mg/l,C4:0.79g/l,CH50:50.0u/ml,肝功能：12/8：GGT140.0U/l,ALP135.0u/l,GLB17.4g/l,TBILT30.7umol/l,DBILT10.1umol/l,ESR29mm,TB_Ab：(-),肿瘤三项：9/8：铁蛋白：815.6ng/ml，肝纤四项（Elisa）：HA343ng/ml，IV.c492ng/ml，PcⅢ7ng/ml,LN36ng/ml骨髓报告示：12/8取材混有外周血，铁粒染色：外铁：+-，内铁：85％（环状铁粒细胞占21％），建议进一步做骨穿排除MDS/MPD。甲功7项：无异常元素五项：9/8未结合铁：16.7umol/l，总铁结合力：38.6umol/l，胸片：双肺纹理增粗，主动脉型心。心电图：左胸导联低电压，心脏逆钟向转位，T波改变。上腹部CT示：肝脾肿大，肝内多发小片状、脾脏多发结节状延迟强化病灶，多发肝脏小囊肿，胆囊结石，门脉高压，食道下段胃底静脉曲张，中量腹水。

【家族史】 家族成员均体健，否认类似患者，否认遗传病史，否认传染病史。
【住院经过】 完善相关检查，给予**造血、利尿、抑酸、补液及对症、支持等治疗。10/8行腹穿送检查，病人腹水较多，腹胀明显，先后于11/8、12/8两次腹穿放腹水以减轻腹胀症状，经输白蛋白＋速尿减轻腹水等处理，症状有所好转后出院，门诊随诊。
【讨论】 1、该病的诊断。2、下一步的检查与治疗方案。