摘要 其他
3
0
收藏
分享

骨髓纤维化合并肝硬化门静脉高压1例

d****t其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:09

关注
病例摘要

【基本信息】女,56岁

【其他】


【 一般资料】 患者女性,56岁
【 主诉】 主因“间断乏力、头晕、纳差4年,间断呕血、黑便2年,加重1月余”入院。
【 现病史】 既往于2009年始出现乏力、纳差、头晕、腹胀等症状,未进行诊治,2011年因上消化道出血,在当地医院诊断脾大、食管静脉曲张,先后3次行食管静脉曲张套扎治疗,治疗过程中曾多次化验血常规示白细胞及血小板增高,无脾亢表现,后未再出现呕血及黑便。近1月乏力、头晕症状明显加重,来我院进一步诊治。
【 既往病史】 否认肝炎及结核等传染病及遗传性疾病史;否认有药物过敏史。
【 查体】 入院查体:体温36.1℃,脉搏70次/min,呼吸20次/min,血压90/60mmHg,体质量38kg。发育正常,消瘦,贫血貌,皮肤黏膜轻度黄染,巩膜轻度黄染,双上肢皮肤可见散在瘀斑,表浅淋巴结无肿大。腹软,脾大左侧肋下5cm,肝肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,四肢无水肿,神经系统无异常。
【 实验室检查】 入院后化验血常规:白细胞1.03×109/L、红细胞1.81×1012/L、血红蛋白56.0g/L、血小板计数44×109/L。血凝四项:凝血酶原时间14.50、凝血酶原活动度60.90、国际标准化比值1.22、部分凝血活酶时间41.0。肝功能:GGT82U/L、ALT85U/L、TBil61μmol/L、DBil32μmol/L、间接胆红素33μmol/L,白蛋白26g/L、al球蛋白3.2g/L、a2球蛋白5.8g/L、B球蛋白7.4g/L。肾功能正常。腹部彩超检查示:肝硬化,脾大,少量腹水,胃镜检查示食道胃底静脉曲张,门静脉高压性胃病。
【 诊断】 入院诊断:(1)肝硬化失代偿期,门静脉高压,脾大;食管胃底静脉曲张;门静脉高压性胃病。(2)贫血。
【 治疗经过】 入院后分析:患者诊断肝硬化失代偿期,目前无消化道出血迹象,无巨脾,但全血细胞显著减少,贫血严重,考虑不除外血液系统疾病,请血液科2次行骨髓穿刺均有干抽现象,骨髓象(图1)可见泪滴形红细胞、椭圆形红细胞及尾形红细胞。根据此病例特点:(1)间断纳差、乏力、头晕5年,脾大,既往化验血常规白细胞曾多次增高;(2)有肝硬化、门静脉高压、食管胃底静脉曲张病史;(3)骨髓穿刺有干抽现象,骨髓象可见泪滴形红细胞、椭圆形红细胞及尾形红细胞。最后诊断:(1)骨髓纤维化合并肝硬化失代偿期们静脉高压;(2)贫血。给予输红细胞纠正贫血,保肝、营养支持及对症治疗,患者精神较好,饮食尚可,无出血倾向,症状缓解后患者要求出院,后失访。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
L****X 新手达人

值得学习,这个手术分析得很透彻!

h****g 实名认证

间断乏力、头晕、纳差4年,间断呕血、黑便2年,加重1月余”入院。

h****g 实名认证

间断乏力、头晕、纳差4年,间断呕血、黑便2年,加重1月余”入院。入院查体:体温36.1℃,脉搏70次/min,呼吸20次/min,血压90/60mmHg,体质量38kg。发育正常,消瘦,贫血貌,皮肤黏膜轻度黄染,巩膜轻度黄染,双上肢皮肤可见散在瘀斑,表浅淋巴结无肿大。腹软,脾大左侧肋下5cm,肝肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,四肢无水肿,神经系统无异常。【实验室检查】 入院后化验血常规:白细胞1.03×109/L、红细胞1.81×1012/L、血红蛋白56.0g/L、血小板计数44×109/L。血凝四项:凝血酶原时间14.50、凝血酶原活动度60.90、国际标准化比值1.22、部分凝血活酶时间41.0。肝功能:GGT82U/L、ALT85U/L、TBil61μmol/L、DBil32μmol/L、间接胆红素33μmol/L,白蛋白26g/L、al球蛋白3.2 g/L、a2球蛋白5.8g/L、B球蛋白7.4g/L。肾功能正常。腹部彩超检查示:肝硬化,脾大,少量腹水,胃镜检查示食道胃底静脉曲张,门静脉高压性胃病。 (1)肝硬化失代偿期,门静脉高压,脾大;食管胃底静脉曲张;门静脉高压