家庭事故引起的反复发生情绪性应激心肌病
马*********生其他医务者
更新时间：2013-08-09 21:09
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【病案介绍】
主诉
患者，女，年龄64岁，
现病史
因在得知其母亲死讯后出现胸痛而被送至本院急诊科。疼痛主要位于胸骨后，呈持续性，评级为7/10，无恶化或缓解因素，位置固定且不随呼吸而改变。
既往史
有高血压、2型糖尿病、关节炎等病史
查体
结果正常。
辅助检查
心电图心前区导联T波倒置(见图1)，肌钙蛋白I阳性(5.3ng/ml，正常值为低于0.01ng/ml)，CKMB峰值为8.5ng/ml(正常范围为0~6.6ng/ml)。该患者刚开始接受硝基、β受体阻断剂和肝素治疗。冠脉造影未发现任何解剖学病灶，心室造影发现重度前外侧、心尖和心尖中隔区域运动减弱，射血分数为49%(见图2a和2b)。心肌活检未发现炎症。该患者前外侧T波倒置和肌钙蛋白阳性，却没有发现任何病灶，出乎我们意料。我们猜测，获知母亲死讯引起的突发悲痛反应可能导致交感神经过度兴奋和左心室顿抑，并发生深T波倒置而无Q波。
【其他】
【家族史】
早发冠心病家族史。
【讨论】
2006年，美国心脏学会(AHA)将ABS列入心肌病范畴，将其视为一种原发获得性心肌病。根据病例报告和文献综述，可疑前壁心肌梗死患者中约有1.5%~2.2%为ABS。据AHA统计，美国每年约有600万~700万例出院患者的诊断为急性心肌梗死，因此保守估计美国每年发生7,000~14,000例ABS。ABS相对多见于绝经后女性。情绪性激发因素包括亲人死亡或患病、争吵、经济损失、遭到抢劫等，躯体性激发因素包括运动、游泳、戒酒、戒**类药物、使用**、应激试验、重度疼痛、非心脏手术等。ABS临床上可表现为急性冠脉综合征(ACS)，最常见症状为胸痛。患者可在心搏出量下降之后出现呼吸困难/低血压。晕厥和院外心搏骤停较罕见。患者可仅有轻微症状，也可出现危重症，约有20%的患者可能需要使用主动脉内球囊泵或变力性支持。除了采集病史和体格检查之外，还应进行心电图检查。多数患者(超过80%)的心电图显示有动力学改变、心前区ST段抬高或典型T波倒置。心电图改变通常伴随肌钙蛋白水平轻度上升。超声/多普勒是判断心壁运动异常的重要方法，心尖段相对于基线状态有顿抑的倾向。
【请教】
应激性心肌病的情绪性和躯体性激发因素各有哪些？
病例来源：爱爱医
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应激时，交感神经被激活，大量儿茶酚胺和加压素释放，加之肾上腺皮质激素分泌大量糖皮质激素，循环与组织肾素-血管紧张素系统被激活，使得心律加快，心肌收缩力增强，心排血量增加，血压升高，但过强的应激使得心血管反应过于激烈，导致心肌纤维断裂