【病案介绍】
主诉
患者女性，58岁，教师。
以“咳嗽、咳痰6个月，活动后气喘2个月”于2009年7月31日入院。
现病史
患者6个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰少，不易咳出，为白色黏痰，偶夹杂少量黄痰，无发热、胸痛、咯血，无乏力、盗汗、胸闷等不适，到当地医院就诊，查胸片未见异常，给予抗炎治疗(具体用药不详)后，痰量减少至消失，但仍有问断干咳，未予重视。2个月前开始出现活动后气喘，快走及爬楼时明显，就诊于我院门诊，查胸片提示左侧胸腔积液。收住进一步诊治。病程中患者无流涕、鼻塞、咽痛，无夜间阵发性呼吸困难，无咯粉红色泡沫样痰，无恶心、呕吐，无溃疡、皮疹及关节痛，无雷诺现象。食纳睡眠可，大小便如常，发病以来体重减轻约5kg。
既往史
否认既往其他病史。
查体
T：36.7℃，P：95次/分，R：22次/分，BP：148／92mmHg
(1mmHg=0.133kPa)，SpO295％(未吸氧)，神志清楚，口唇无发绀，气管尚居中；左侧胸廓略饱满，触觉语颤左侧减弱，左下肺叩诊呈实音，左下肺呼吸音减弱，双肺未闻及湿性啰音及哮鸣音；双下肢无水肿。
辅助检查
血常规WBC3.4X109／L，中性粒细胞58.4％；血CEA、CYFRA21-1正常，NSE23.98ng／mL；血ANCA阴性；自身抗体全套阴性；血C反应蛋白(CRP)正常；血沉26mm／1h末；动脉血气分析：pH7.44，P0274mmHg，PC0241.3mmHg；血ACE233.5U／L(24～139U／L)；血钙2．4mmoL／L，24小时尿钙12.08mmol；PPD皮试阴性；心电图正常；肺功能提示小气道气流受阻；x线胸片示左侧胸腔积液，两肺可疑小结节影(图1)，建议CT检查；胸部CT见两肺沿支气管血管束分布的小结节影，部分融合成片状，两种上肺居多，伴左侧胸腔积液(图2和3)；胸部超声示左侧胸腔腋后线第7肋以下液性暗区，最大前后径7.15cm；胸水常规示淡黄色胸水，WBC1.7X109儿，淋巴细胞占80％，中性粒细胞占20％；蛋白定性(+)；胸水生化示总蛋白56.9g／L，白蛋白34.9g／,球蛋白22g／L，白／球1．59，LDH226U／L，ADA55.7U／L；胸水CEA0.62ng／ml。；胸水r-干扰素298ng／L；胸水找抗酸杆菌2次阴性；胸水r-干扰素298ng／L；胸水找抗酸杆菌2次阴性；胸水找脱落细胞2次阴性；电子支气管镜检查示主支气管、各叶、段支气管管腔通畅，黏膜光滑，未见出血及新生物，活检见上皮样肉芽肿性病变，未见明确坏死，抗酸染色未见明确病原体，刷片未见抗酸杆菌。
病例来源：爱爱医
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公布结果：肺结节病
胸片胸部CT看不大清楚，如诊断有误，请勿见笑。 初步诊断：1、双肺结核（血播）。2、左侧结核性胸膜炎 鉴别诊断：肺癌、肺炎 依据就不**了，省略吧, 此病人用激素是否恰当？现在众说纷纭，现在我这边遇到此类病人，不提倡用激素，除非怀疑结脑。
诊断：肺结核。 诊断依据 1、咳嗽、咳痰6个月，活动后气喘2个月；2、左侧胸廓略饱满，触觉语颤左侧减弱，左下肺叩诊呈实音，左下肺呼吸音减弱，双肺未闻及湿性啰音及哮鸣音；双下肢无水肿。肺功能提示小气道气流受阻；x线胸片示左侧胸腔积液，两肺可疑小结节影(图1)，建议CT检查；胸部CT见两肺沿支气管血管束分布的小结节影，部分融合成片状，两种上肺居多，伴左侧胸腔积液(图2和3)； 胸部超声示左侧胸腔腋后线第7肋以下液性暗区，最大前后径7.15 cm；胸水常规示淡黄色胸水，WBC 1.7 X 109儿，淋巴细胞占80％，中性粒细胞占20％；蛋白定性(+)；胸水生化示总蛋白56.9 g／L，白蛋白34.9 g／,球蛋白22 g／L，白／球1．59，LDH 226 U／L，ADA 55.7 U／L；胸水CEA 0.62 ng／ml。；胸水r-干扰素298 ng／L；胸水找抗酸杆菌2次阴性；胸水r-干扰素298 ng／L；胸水找抗酸杆菌2次阴性；胸水找脱落细胞2次阴性；
诊断：肺结节病 诊断依据：1、患者老年女性，58岁，咳嗽、咳痰6个月，活动后气喘2个月。 2、病变活动期白细胞低，NSE 、ACE、血沉高，血钙低； 3、x线胸片示左侧胸腔积液；胸部CT见两肺沿支气管血管束分布的小结节影，部分融合成片状，两种上肺居多，伴左侧胸腔积液，肺门淋巴结肿大； 4、给予糖皮质激素治疗后症状有效； 5、病理切片：上皮样肉芽肿。 6、随访一年病情好转。