【病案介绍】
主诉
患者，男，65岁。
反复发作性胸痛、气短、黑朦1个月。
现病史
患者于1个月前开始出现胸痛，呈压榨性，伴憋闷气短，多在活动后发生，持续时间3～15min不等，经休息后多能自行缓解，偶伴黑朦，但无昏厥史。病后在当地医院治疗（具体不详），疗效不佳，故以“冠心病”转入我院。
既往史
既往有高血压病史10年，间断服用复方罗布麻、硝苯地平等药物，否认糖尿病史，无烟酒嗜好。
查体
T：36.5℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：170/100mmHg
入院查体：表情安静，口唇红润。颈软，颈静脉无怒张。呼吸平稳，双肺未闻及干湿啰音，心界轻度左下扩大，心律82次/min，律齐，第1心音增强，于胸骨左缘第4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音，较粗糙。腹平软，肝脾未触及，肝-颈静脉回流征（-），腹部未闻及血管杂音，双下肢无水肿。
血红蛋白13.0g/L，白细胞11.0×109/L，中性0.75，血小板190×109/L。乳酸脱氢酶（LDH）294u/L，门冬氨酸氨基转移酶（AST）32u/L，肌酸激酶（CK）96u/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）8u/L，乳酸脱氢酶同工酶1（LDH１）33％。血胆固醇7.60mmol/L，甘油三酯3.78mmol/L。空腹血糖5.60mmol/L。床边心电图：窦性心律，V1～V４导联出现宽而深的病理性Ｑ波，伴Ｔ波倒置，ＳＴ段无移位。胸痛发作时心电图记录：在原心电图改变基础，伴ＳＴ段水平下移０.５ｍｍ，并随胸痛缓解而改善。
【诊治过程】
初步诊断
（1）急性前壁心肌梗死，梗死后心绞痛；（2）高血压病3期。
诊治经过
院后绝对卧床，吸氧，静脉滴注硝酸甘油、小剂量天普乐欣、丹参注射液，口服卡托普利、阿司匹林等治疗。住院５日症状反复发生，以情绪激动及活动后明显。
病例来源：爱爱医
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全部评论
很不错的病历，希望有更好的，多谢
好帖，就是没有足够的权限看下面的，帮楼主顶起，让更多的人看到。
很全的病例
很精彩！！！！长见识了！
**。还有动态心电图可以做的。临床上黑朦的。有心源性的。脑源性的。还有心肌桥的病人抗心肌缺血治疗也不改善的。拙见了。
很有帮助，可惜隐藏的部分看不了
这部都很齐全了吗，感谢楼主分享。
CAG+左室测压确认肥心伴梗阻既然药物无效为什么没做间隔支消融？
HCM的治疗原则为迟缓心肌，防止心动过速及维持正常窦性心律，减轻LOVT狭窄，降低血压。 常用药物为β受体阻滞剂、钙拮抗剂和洋地黄制剂的合理使用。药物治疗有效率70%，重症者可试行切开或且除非后的室间隔心肌，但实际上需要手术治疗的病例很少，且病死率较高，据统计传统采用药物及手术治疗病死率高达3%-16%。近年来不少学者运用人工心脏起搏器技术治疗HOCM,并取得了较理想疗效，为临床治疗HOCM提供了一种新的有效方法。起搏治疗原理是 由于HOCM室间隔肥厚造成LOVT梗阻，形成左心室与主动脉根部间压力阶差，另一因素是流 体力学的“射血效应”致使SAM形成梗阻，为克服阻力左心室代偿性肥厚，形成恶性循环，而 起搏治疗通过右心室心尖部起搏，改变了正常心室除极收缩顺序，造成右心室间隔和左心室壁 收缩时间差，使LOVT于
确诊后多长时间死的，有没有进一步的治疗？很期待！
患者死于什么？梗阻还是心律失常？
很精彩，期待你上传更多有价值的病历
很精彩，期待你上传更多有价值的病历
太好，期待。。。
最后诊断：肥厚型心肌病 有空我吧病理和尸检都传上去。
看不到出院诊断。
要考虑冠心病，也要考虑心肌病的可能，应完善相关检查。
待病情稳定后，予心脏彩超、冠脉造影检查。
谢谢！年龄成为该病例误诊的主要原因。
接上页 所以对Q波出现我们仍需有充分的认识：1、Q波形态呈深而窄型类似长矛样（Lance-Like Q波）则高度提示系心肌病所致，心肌梗死引起的Q波常呈深而宽型。但必须指出，在室间隔缺损、动脉导管未闭及其他左心室舒张期容量负荷过重，向心性左心室肥厚等疾患。即可有深而窄的异常Q波。2、某些心肌病病人，可出现增宽有切迹或呈W型的Q波，因而酷似心肌梗死，但HCM引起者，在出现异常Q的导联，T波往往倒立，此种Q波与T波不一致性有助于HCM的诊断。该例患者恰恰相反，所以造成本例在最初诊断上判断失误。3、对原因不明的异常Q波或T波倒置，应常规做超声心动图检查，以揭示真相，排除HCM. C医师 该患者诊断已明确。在临床上对HCM应有充分的认识，不然易造成诊断上的失误。HCM病因尚不清楚，半数以上表现为染色体显性遗传。HCM最具有特征的病理异常，不是收缩功能障碍而是舒张期松弛的异常，导致心室充盈受限。 D医师 HCM的猝死发生概率高达4%-6%，及临床表现差异很大，在无症状患者中的一个临床表现往往可能是猝死，而在有症状患者中，90%以上表现为呼吸困难，75%有心绞痛，乏力及晕厥较为普遍。晕厥和猝死往往发生在剧烈活动时，产生心绞痛的机制是由于大块肌团使心肌供氧，需氧失衡。心电图可出现ST-T的改变，也可发生非冠状动脉狭窄所致的透壁性梗死，所以临床上有HCM与心肌梗死并存的可能。而晕厥提示患者存在LOVT梗阻。 待续