【病案介绍】
主诉
患者，女48岁，农民
恶心，呕吐伴心悸四肢痉挛3小时
现病史
患者自诉一天前牙痛来就医，诊断智齿冠周炎，给予头孢噻肟钠5.0，替硝唑氯化钠0.8静脉输液治疗，***50mg口服，输液过程无其他不良反应，输液完毕回家。从晚上8时左右出现间歇性恶心呕吐伴心悸四肢痉挛，呕吐物开始为胃内容物后变为淡红黄色液体，急送来诊。
既往史
家属代诉在患者13岁左右无明显诱因出现一次四肢痉挛，3年前因腹痛出现一次四肢痉挛平素体健，无肝炎结核等传染病史，无手术外伤史
个人史
出生于本地近期无外出史无疫水疫区接触史
查体
T：36.5℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg
体检神智清楚，发育正常，急性痛苦病容，背入病房，查体欠合作，手脚冰凉浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，无鼻翼煽动。口腔黏膜无溃疡，左侧第三磨牙牙龈充血，红肿，颈软，无抵抗，胸廓对称，剑突下压痛，无反跳痛，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心律86次/min心音有力律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无包块无压痛反跳痛，未见胃肠蠕动波，肝脾肋下未及。移动性浊音阴性余未见明显异常
辅助检查
体检神智清楚，发育正常，急性痛苦病容，背入病房，查体欠合作，手脚冰凉浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，无鼻翼煽动。口腔黏膜无溃疡，左侧第三磨牙牙龈充血，红肿，颈软，无抵抗，胸廓对称，剑突下压痛，无反跳痛，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心律86次/min心音有力律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无包块无压痛反跳痛，未见胃肠蠕动波，肝脾肋下未及。移动性浊音阴性余未见明显异常
病例来源：爱爱医
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全部评论
都不知说什么好了。只能说病人出现不良反应楼主要负大部分责任。建议以后不要这样用药。其实还有一点没有提呢，生脉用在此处不知有什么用。这样的中药注能否和其他药加在一瓶中内输。我想还不如输点钙呢
明显的消化道反应 如果头晕旋转则是中枢神经系统不良反应的出现 呕吐后导致水电解质酸碱平衡紊乱
先不说别的，一个小小的智齿冠周炎，楼主竟然使用***镇痛，我不知道要是癌症疼痛还能用什么药物。患者呕 ... 分析的精彩，到位！
所有的病人用药前都应该问清是否有慢性胃肠疾病，然后尽可能用胃肠反应比较轻的药物。
3楼说得比较全面了 再说几句 1.牙科感染一代头孢加甲硝唑G+为主 2.四肢冰凉，抽搐估计是剧烈呕恶引起的，疼痛及止痛药的不良反应是诱因 3，楼主的静点方法原则不敢苟同，在生命体征稳定的情况下，我会先用一支安定肌注，一组奥美一组能量观察 一家之言
楼主用药真的很牛。
药物剂量过大，配伍不合理。恶心，呕吐。应该是药物的不良反应.
奥美拉唑 、甲氧氯普胺联用，属于典型的不合理用药。
四肢痉挛还要考虑是否缺钙
回复 5楼 秋土 四肢痉挛的病史只有3次，当时也曾考虑过癫痫，建议去上级医院检查！
回复 3楼 Gyinhu 谢谢分析 ！我也不想用***镇痛，患者已经在别处用过几天布洛芬没什么效果，法莫替丁跟奥美拉唑同时用，我自己都觉得有点重复！
“ 0.9%氯化钠 250ml 奥美拉唑 80mg 甲氧氯普胺 10mg ”楼主的这组我第一次见到。
“ 0.9%氯化钠 250ml 奥美拉唑 80mg 甲氧氯普胺 10mg 5%葡萄糖 250ml ”楼主的这组我第一次见到。
先不说别的，一个小小的智齿冠周炎，楼主竟然使用***镇痛，我不知道要是癌症疼痛还能用什么药物。患者呕 ... 实在是高，分析的头头是道。
先不说别的，一个小小的智齿冠周炎，楼主竟然使用***镇痛，我不知道要是癌症疼痛还能用什么药物。患者呕 ... 高见，不过患者的四肢痉挛可能合并有其他疾病，或癔症？或癫痫？
先不说别的，一个小小的智齿冠周炎，楼主竟然使用***镇痛，我不知道要是癌症疼痛还能用什么药物。患者呕 ... 楼上高人
先不说别的，一个小小的智齿冠周炎，楼主竟然使用***镇痛，我不知道要是癌症疼痛还能用什么药物。患者呕吐、抽搐，显然是因为替硝唑、***的副作用引起。可以推测，患者本来就有胃肠的慢性疾病，早在问诊时就应当问到，防患于未然。法莫替丁和奥美拉唑，需要联合吗？取一种足矣。患者心悸，可能是呕吐导致的低钾引起，生脉何用？后期出现呕吐淡红黄色液体，是否存在胃肠道的出血？贲门黏膜撕裂？此时使用胃复安，促进蠕动，会不会加重出血？所谓“吐酸泻碱”，也应当适当补充些酸性药物，维生素C可以使用。后期调理，药物尽停，糜粥以养即可。
得考虑有否神经系统疾病？