【病案介绍】
主诉
患者男性，49岁，职业：汽车修理工
此次因“发热伴乏力纳差1周，鼻衄并解黑便4天”入院。
既往史
既往无肝病病史，无嗜酒史，近期无特殊用药史。。
查体
查体：T37.8度。BP91/43mmHg，HR130-140次/分，spO297-99％。神志清楚，精神疲倦，尚能对答，查体尚配合。重度贫血貌，全身皮肤粘膜轻度黄染，散在出血点及瘀斑，下颌淋巴结肿大，余浅表淋巴结未扪及。双侧瞳孔等圆等大，直径约2.0mm，对光反射存在。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿性啰音。心界不大，心律134次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无明显压痛反跳痛，肝肋下两横指可扪及，脾肋下未扪及，肠鸣音稍活跃。四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
血常规：WBC6.2*10e9/L，NE％43％，LYM％43％，MONO％13％，HGB64g/L，PLT8*10e9/L。尿常规：PH小于5，尿比重1.030，尿潜血3＋，尿蛋白3＋，尿白细胞2＋。粪便常规：粘液（－），白细胞（－），OB3＋。肾功能提示CO26.8mmol/L，CREA185umol/L，BUN16.85mmol/L，Na＋128.3mmol/L，Cl-90.2mmol/L。凝血功能：PT28.5s，APTT大于120s，FIB1.43g/L，3P、D-D阴性。血气分析：PH7.20，PCO220mmHg，PO2146mmHg，氧合指数286mmHg，Lac9.2mmol/L,HCO3-10.2mmol/L,BE-15mmol/L.生化全套：AG31mmol/L，CREA345umol/L，BUN22.44mol/L，ALB20.6g/L，chE3256mmol/L，ALT1348U/L，AST2684U/L，LDH5115U/L，TB40.9mmol/L，DB31.2mmol/L，hs-CRP45.85mg/L患者
【其他】
【处理】
入院后24h内神志开始转为浅昏迷，呼之可睁眼，GCS9分，呼吸浅促，扩容后仍尿少，约10-20ml/h，留置胃管可引出暗红色液体，留置尿管可引出暗红色尿液，入院24h内解黑便大约200ml，目前需多巴胺、去甲肾上腺素维持血压。其余查体大致同前。相关检查方面提示WBC4.4*10e9/L，NE％42％，LYM％45％，MONO％13％，HGB44g/L，PLT8*10e9/L。凝血时间明显延长，3P阴性，D-D阳性。血气分析提示严重代谢性酸中毒，Lac大于15mmol/L。白细胞分类：中性粒细胞77％，淋巴细胞13％，单核细胞7％，异常淋巴细胞3％，胞浆见空泡。
【请教】
请大家展开讨论，该患者的诊断思路是？
病例来源：爱爱医
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全部评论
全身炎性反应综合征、多器官功能不全、感染性休克、DIC，是否存在颅内出血需进一步CT检查明确，原发性感染源需进一步明确?
首先患者出现了MODS，赶快转ICU病房，持续强化治疗，生命支持。结合病史及辅助检查可诊断为自身免疫性肝炎，肝硬化，肝昏迷3期，MODS，赶快给家属谈话交代病情，下病危，积极抢救持续床旁血滤，过来的希望不大