【病案介绍】
主诉
：半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律55次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿啰音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
现病史
患者7天前因为劳累以及淋雨受凉后于次日出现双下肢疼痛无力，3天后出现双下肢进行性无力，且双上肢也出现疼痛无力，颈部有束缚感，活动不利。在当地医院予以抗炎抗病毒，脱水以及对症支持治疗后只是感觉疼痛好转，只是四肢仍然无力进行性加重，无发热寒颤，无头痛呕吐，无抽搐昏迷，无二便失禁等症，来我院门诊做头部以及颈椎MRI提示是颈椎C4-6椎间盘突出，门诊遂以颈椎病收入院。
既往史
既往体健。
查体
查体：生命体征正常，淋巴结无肿大，对光发射灵敏，伸舌居中，颈软，心肺无明显异常，腹部平软，肝脾不大，无压痛。四肢肌张力不高，感觉略迟钝，上肢肌力2-3级，下肢肌力2-3级。病理发射没有引出。
辅助检查
血常规，肝肾功能电解质以及腹部B超，胸片都无异常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
***醉驾还关15天呢。医生你就放心的打吧，打死都没事。嘿嘿！
shijisuiyanba
各位好，辛苦大家了。最后确诊是格林巴利，谢谢大家，现在患者好多了；
经系统疾病非常复杂，建议你做磁共震检查排除器质性病变再行治疗。需帮助发来磁共震照片为你指导。提示，你的病症估计多是诱发性脊髓炎。
回复 12楼 zisedelei 大哥，你临床领悟出来的皮疹吗？我临床见过的多发性肌炎很少有皮疹。肌肉酸痛，或者压痛，无力
还有，必须要注意的是病程长短，吉兰巴雷一般在出现有先驱症状1-3周前，上呼吸道感染或胃肠道感染。病史问清楚
本病除了要考虑急性格林巴利还需要与多发性肌炎相鉴别，查体须注意查肢体远端肌力和近端肌力，多发性肌炎多变现为近端肌力下降，急性格林巴利相反以远端为主，常呈手套袜套样分布，辅助检查先查无创性的血清CPK、LDH、GOT，肝功能，肌电图。结果很快就有（有条件肌肉活检）。如上述无创检查无异常。可行腰穿。
腰椎间盘突出不能解释上肢症状，脊髓炎的话不能解释病变脊髓以上的症状，还是考虑格林巴利，强烈建议做腰穿
神经系统疾病非常复杂，建议你做磁共震检查排除器质性病变再行治疗。需帮助发来磁共震照片为你指导。提示，你的病症估计多是诱发性脊髓炎。
最好能做脑脊液的检查 如果是格林巴氏的 那就不好弄了 但是格林巴是夏季发病高
考虑可能为急性格林巴利综合症。若为颈椎病引起的1肌力障碍应为中枢瘫痪，应有肌张力增高、巴士征阳性然本患 ... 同意此观点
我同意上楼主意见
考虑可能为急性格林巴利综合症。若为颈椎病引起的1肌力障碍应为中枢瘫痪，应有肌张力增高、巴士征阳性然本患者无2颈椎病椎间盘压迫至感觉异常应为双上肢最新出现感觉异常，而本患者不是故颈椎病引起可能不大。可查周围神经传导，急性格林巴利综合症周围神经传导异常而颈椎病周围神经无传导异常，脑脊液检查意义不大因急性格林巴利综合症和颈椎病均可引起脑脊液蛋白分离。
深浅感觉如何让？MRI？腰穿考虑下？ 周围神经病变不可排除?
肢肌力2-3级，下肢肌力2-3级。病理发射没有引出。显然用颈椎病无法解释。查头部和胸椎MRI