主诉

头痛、头晕8天。

现病史

因服用美容药后出现恶心呕吐及腹泻，排稀水样带血粘液便一晚上，在外院先后注射头孢哌酮钠他唑巴坦钠、拜复乐，2日后病情好转。但出现持续性头痛、头晕，周身乏力，发热，体温最高可达38.0℃，9月28/29日左右自觉症状加重，偶有视物模糊，耳鸣并出现排尿困难，能行走，无吞咽困难及饮水呛咳,无言语障碍等。我院急诊导尿，并出现下肢无力（能走）。仍发热。于急诊科观察治疗4日后无好转，行头MR提示颅内散在脱髓鞘改变可能大。钾3.65mmol/L，钠131mmol/L，氯 95.6mmol/L。血常规(2015-10-2):白细胞6.2*10^9/L,中性粒60.4%,淋巴细胞百分比24.2%,单核细胞百分比14.5）。

既往史

睡眠不好口服抗抑郁药；无传染病史，无疫区居住史等。

查体

T：36.9℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
T:36.9℃ ,P:79次/分,R:18次/分,BP:130/80mmhg。内科查体无明显异常。神经系统：神清语明，双侧瞳孔等大正圆,D=3mm,对光反射灵敏，双侧眼球各向运动充分，无眼震，无复视。额纹对称，闭目对称有力，双侧鼻唇沟对称，伸舌不偏。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，轮替试验、指鼻试验稳准，跟膝胫试验稳准。深浅感觉粗查正常，BCR(L++R++), PSR(L++R++), Babinski sign(L-R-), 颈强(-)。

辅助检查

多次白细胞总数正常，中性粒70-80%。病毒抗体八项中 流感病毒-IgA抗体(+)，副流感病毒-IgA抗体 (+)。肺炎支原体抗体1:80-1:160。布氏杆菌抗体、结核抗体、结核感染T细胞斑点试验、肥达外斐反应、降钙素原、粪便真菌涂片、尿一般细菌涂片、尿真菌涂片无异常。巨细胞病毒IgM-，IgG+，DNA定量低于下限；1-3β葡聚糖略高于正常，G-脂多糖阴性。风湿免疫各项正常。 腰穿：压力320mmH2O，清亮无色透明，白细胞136*10^9/L，单个核94.1%，红细胞0，蛋白0.91g/L，糖3.29mmol/L，氯103.7mmol/L ，涂片未找到细菌。 离子：补充离子情况下血清钠离子110-130mmol/L，同时合并有低氯及低钾。24小时尿钾钠氯：钾76.93mmol/L，钠99mmol/L，氯172.4mmol/L，24小时钾107.7mmol/d，24小时钠138.6mmol/d，24小时氯241.36mmol/d；COR8:00、16:00较正常值高，ACTH正常 ；肾小管功能测定、性激素六项正常。 其它化验：肝肾功能、肌钙蛋白、CRP、脑钠肽、肌红蛋白、糖化血红蛋白、空腹血糖、甲功系列、贫血三项、血脂系列、乙肝表面抗原、丙肝抗体、HIV、TPPA、RPR正常。肌酸激酶、乳酸脱氢酶、D-二聚体高。 肾上腺增强CT：左肾上腺略厚，强化均匀，请结合临床。双肾旋转不良。所扫胃窦略水肿增厚。扫描范围内部分肠管多发积液积气扩张，请结合临床。胸部CT平扫：双肺、纵隔未见异常。心脏彩超：心内结构未见异常，静息状态下左室整体收缩功能正常。全腹部CT：结直肠积气、积粪、积液多发扩张，部分小肠扩张，积气为主，注意脐疝。双侧胸腔少量积液。心电图：窦性心动过速，心律101次/分。 颈、胸及腰髓磁共振：轻度椎间盘突出，胸6-7水平脊髓外椎管内短T1及短T2信号。

初步诊断

发热及下肢无力原因待查，急性脑脊髓炎可能性大；离子紊乱：低钠血症、低氯血症、低钾血症。

鉴别诊断

1.缺血性脑血管病:多在安静状态起病,逐步进展后达高峰,头颅c有缺血性改变。 2脑膜炎:有全身中毒症状,发病有一定过程,脑脊液呈炎性改变 。

诊治经过

目前主要用药：甘露醇、丽科伟、拜复乐、甲强龙。复查头MRI与入院时头MRI比较可见双侧基底节侧脑室旁多发脱髓鞘改变。患者中年女性，急性起病，逐渐进展。出现发热，头痛，尿便障碍，离子紊乱。查体可见左眼外展受限，颈强，下肢瘫。定位：脑膜、脑、脊髓（和/或脊髓膜神经根）。定性考虑为炎症性。治疗上目前试用糖皮质激素等。

诊断结果

发热及下肢无力原因待查，急性脑脊髓炎可能性大；离子紊乱：低钠血症、低氯血症、低钾血症。

急性脑脊髓炎的发生是年龄相关的，儿童更多见，原因不明，可能与儿童CNS髓鞘发育不成熟或免疫应答与成人不同有关。医源性因素也可导致它的发生，如肾移植、应用脑组织提取物、试验治疗AD的Aβ42疫苗。