【病案介绍】
主诉
反复发热10天，双下肢无力3天，意识不清1天。
现病史
10天前无明显诱因出现发热，体温最高38.8度，自服“感冒药”，症状未能改善，并出现寒颤、头晕、头痛、恶心，伴呕吐胃内容物1次，非咖啡样、非喷射性。曾至当地医院就诊，给予头孢他啶抗感染、奥司他韦抗病毒、补液、维持水电解质平衡等治疗，症状未改善。后转当地医院，颅脑CT未见明显异常，腰椎穿刺示压力大于330mmH20,蛋白1553mg/L，氯108.5mmol/L,白细胞计数154*10^6/L。给予抗感染、降颅压、营养神经、维持水电解质平衡等治疗，病情无好转，并出现烦躁不安，言语混乱，尿量减少。
既往史
无高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手手术史，无药物及食物过敏史。
查体
T：36.4℃，P：87次/分，R：18次/分，BP：139/79mmHg
T:36.4℃,P:87次/分,R:18次/分,BP:139/79mmhg。神志昏睡、语无伦次，定向力、判断力正常、计算力、记忆力无法检查。左侧肌张力增高。四肢肌力2级。指鼻、跟膝胫试验检查不配合。双侧腹壁反射存在。双侧肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射减弱。颈抵抗，颏胸距3横指，Kernig和Brudzinski征阴性。
辅助检查
1.血常规：HSCR3.24mg/L,白细胞计数9.1G/L,中性粒细胞计数8.32G/L，中性粒百分数91.4%；CK504IU/L,CK-MB27.9IU/L,LDH293IU/L;
2.腰穿：脑压225mmH20,氯119.9mmol/L,葡萄糖5.5mmol/L,乳酸4.7mmol/L,蛋白1460mg/L,白细胞60M/L
3.颅脑ＭＲＩ：双侧大脑半球（基底节区及放射冠区分布较多）、小脑、桥脑、中脑、延髓多发异常信号灶，增强扫描颅内血管明显增多、迂曲，脑膜增厚强化，可符合播散性脑脊髓炎改变，不排除其内白质疏松及腔隙性脑梗塞因素。肌电图：神经性受损（运动神经为主）；脑电图：轻－中度异常脑电图;胸片示：下肺野纹理增粗、模糊，不排除炎症。
【诊治过程】
初步诊断
1.急性播散性脑脊髓炎2.肺部感染。
鉴别诊断
颅内占位病变，颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易于脑梗死混淆，须提高警惕，CT或MRI检查可以确诊。
诊治经过
给予抗感染、降颅压、丙球和激素冲击治疗、呼吸机辅助呼吸、护脑、营养神经、补液、维持水电解质治疗。
诊断结果
1.急性播散性脑脊髓炎2.肺部感染。
病例来源：爱爱医
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