脑器质性精神障碍。

精神科是症状诊断，首先病人有多发性脑梗死（脑干和双基底节区）位置较重要，其产生的精神症状可有精神病性症状、情感症状、幻觉妄想等，从整个病情和检查来看更倾向于脑器质性精神障碍：感知觉、思维、智力、情感、意志活动全面障碍，病人是老年首次发病并有脑器质性疾病作为基础，因此首先考虑脑器质性精神障碍。

脑器质性精神障碍，内脏性幻觉

老年性精神病内脏幻觉、疑病症。

湖南一教授到我们医院，会诊后的意见是：脑器质性精神障碍，细分为血管性痴呆，诊断的依据是症状上思维方面是病理性赘述，感觉一直有小虫子在动，并且描述很清楚，在什么位置，是一种幻觉，类似于内脏性幻觉，另外对于小虫的解释，剩面条-小虫-失眠，为疑病妄想，情感方面情感有些淡漠，另外还有就是精神检查中患者对旧事记忆没有问题，对新事物学习困难，交谈过程中对智能检查部分答对的问题洋洋自得，答错的问题避而不谈，还有就是人格方面的衰退，加上头颅MRI多发性腔隙性脑梗死，另外还是有一定的脑萎缩。晚发性精神分裂症，患者起病年龄60，明显的影像学改变，还有人格方面的衰退，不考虑精神分裂症，疑病症方面很少少这个诊断，至少这个病人不符合，而且失眠就症状学诊断来说是很低级的一个症状，精神科的许多疾病失眠都可以出现，患者突出的表现内脏性幻觉，疑病妄想和人格衰退为主要表现，也可以排除。

简单参与讨论，倾向于精神分裂症的诊断。 鉴别：1.疑病症:不应该出现“思维散漫，有定义为思维粘滞，病理性赘述”的病理性表现。 情感贴实，焦虑情绪明显，不该出现一边“声称不关注小虫”，一边“天天用 头轻撞墙或碰床”的“情感方面略现平淡”表现。还说能看懂片子。 2.脑器质性精神障碍：病人计算能力的下降，绝对与“多发性脑梗死”有关，但常识 问题，严重至出现妄想，脑电图是不应该正常的，而且病程没有波动性。 相反，病人目前表现，比较符合，老年性精神分裂症，“怪诞但没有瓦解性”的特点。 症状，既有内脏性幻觉，又是疑病妄想哑，并不矛盾喏。

以前碰到过类似的病人，导师的方法是 事先准备了两三只小虫尸体 对患者进行催眠 给予服用安慰剂 引导患者感觉小虫从体内爬出 后给患者查看小虫尸体 病愈。诊断是疑病症。

并不除外精神分裂症，只是缺乏足够支持点，如行为乱，生活懒散等，

病人应该是疑病症。从治疗角度出发，仔细询问三年前发病时的具体情况、丧偶时间联系一下。另外要询问或催眠搞清楚童年的经历，看看其亲人或邻居中有没有因颅内囊肿病死亡的、或其它虫类感染死亡的。病人是一位知识分子，一旦意识到其发病基础就会好办了。