【病案介绍】
主诉
1、内科常规护理2、一级护理3、报病重4、流质饮食（因为患者可以吞咽）5、测生命体征、神志、瞳孔Q3h6、保持呼吸道通畅7、防褥疮8、插尿管制床边尿袋，记24小时尿量9、吸氧10、冰枕11、0.9%NS100ml+头孢拉定3.0/ivd**qd12、20%甘露醇250mlivd**q12h13、甘油果糖250mlivd**q12h（与甘露醇交替使用）14、0.9%NS100ml+奥美拉唑40mg/ivd**qd15、0.9%NS250ml+脑蛋白水解物90mg/ivd**qd16、0.9%NS500ml+水溶性维生素1支/ivd**qd17、5%GS500ml+vitc2.0+vitb60.2+10%kcl10ml+IU6u/ivd**qd
三大常规+血生化+血糖大家一起提个建议，希望能给患者一个更好的治疗方案，谢谢！
现病史
1、内科常规护理2、一级护理3、报病重4、流质饮食（因为患者可以吞咽）5、测生命体征、神志、瞳孔Q3h6、保持呼吸道通畅7、防褥疮8、插尿管制床边尿袋，记24小时尿量9、吸氧10、冰枕11、0.9%NS100ml+头孢拉定3.0/ivd**qd12、20%甘露醇250mlivd**q12h13、甘油果糖250mlivd**q12h（与甘露醇交替使用）14、0.9%NS100ml+奥美拉唑40mg/ivd**qd15、0.9%NS250ml+脑蛋白水解物90mg/ivd**qd16、0.9%NS500ml+水溶性维生素1支/ivd**qd17、5%GS500ml+vitc2.0+vitb60.2+10%kcl10ml+IU6u/ivd**qd
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既往史
1、内科常规护理2、一级护理3、报病重4、流质饮食（因为患者可以吞咽）5、测生命体征、神志、瞳孔Q3h6、保持呼吸道通畅7、防褥疮8、插尿管制床边尿袋，记24小时尿量9、吸氧10、冰枕11、0.9%NS100ml+头孢拉定3.0/ivd**qd12、20%甘露醇250mlivd**q12h13、甘油果糖250mlivd**q12h（与甘露醇交替使用）14、0.9%NS100ml+奥美拉唑40mg/ivd**qd15、0.9%NS250ml+脑蛋白水解物90mg/ivd**qd16、0.9%NS500ml+水溶性维生素1支/ivd**qd17、5%GS500ml+vitc2.0+vitb60.2+10%kcl10ml+IU6u/ivd**qd
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个人史
1、内科常规护理2、一级护理3、报病重4、流质饮食（因为患者可以吞咽）5、测生命体征、神志、瞳孔Q3h6、保持呼吸道通畅7、防褥疮8、插尿管制床边尿袋，记24小时尿量9、吸氧10、冰枕11、0.9%NS100ml+头孢拉定3.0/ivd**qd12、20%甘露醇250mlivd**q12h13、甘油果糖250mlivd**q12h（与甘露醇交替使用）14、0.9%NS100ml+奥美拉唑40mg/ivd**qd15、0.9%NS250ml+脑蛋白水解物90mg/ivd**qd16、0.9%NS500ml+水溶性维生素1支/ivd**qd17、5%GS500ml+vitc2.0+vitb60.2+10%kcl10ml+IU6u/ivd**qd
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查体
T：38.2℃，P：107次/分，R：29次/分，BP：120/75mmHg
1、内科常规护理2、一级护理3、报病重4、流质饮食（因为患者可以吞咽）5、测生命体征、神志、瞳孔Q3h6、保持呼吸道通畅7、防褥疮8、插尿管制床边尿袋，记24小时尿量9、吸氧10、冰枕11、0.9%NS100ml+头孢拉定3.0/ivd**qd12、20%甘露醇250mlivd**q12h13、甘油果糖250mlivd**q12h（与甘露醇交替使用）14、0.9%NS100ml+奥美拉唑40mg/ivd**qd15、0.9%NS250ml+脑蛋白水解物90mg/ivd**qd16、0.9%NS500ml+水溶性维生素1支/ivd**qd17、5%GS500ml+vitc2.0+vitb60.2+10%kcl10ml+IU6u/ivd**qd
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辅助检查
1、内科常规护理2、一级护理3、报病重4、流质饮食（因为患者可以吞咽）5、测生命体征、神志、瞳孔Q3h6、保持呼吸道通畅7、防褥疮8、插尿管制床边尿袋，记24小时尿量9、吸氧10、冰枕11、0.9%NS100ml+头孢拉定3.0/ivd**qd12、20%甘露醇250mlivd**q12h13、甘油果糖250mlivd**q12h（与甘露醇交替使用）14、0.9%NS100ml+奥美拉唑40mg/ivd**qd15、0.9%NS250ml+脑蛋白水解物90mg/ivd**qd16、0.9%NS500ml+水溶性维生素1支/ivd**qd17、5%GS500ml+vitc2.0+vitb60.2+10%kcl10ml+IU6u/ivd**qd
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【诊治过程】
诊断依据
1、内科常规护理2、一级护理3、报病重4、流质饮食（因为患者可以吞咽）5、测生命体征、神志、瞳孔Q3h6、保持呼吸道通畅7、防褥疮8、插尿管制床边尿袋，记24小时尿量9、吸氧10、冰枕11、0.9%NS100ml+头孢拉定3.0/ivd**qd12、20%甘露醇250mlivd**q12h13、甘油果糖250mlivd**q12h（与甘露醇交替使用）14、0.9%NS100ml+奥美拉唑40mg/ivd**qd15、0.9%NS250ml+脑蛋白水解物90mg/ivd**qd16、0.9%NS500ml+水溶性维生素1支/ivd**qd17、5%GS500ml+vitc2.0+vitb60.2+10%kcl10ml+IU6u/ivd**qd
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【其他】
1、内科常规护理2、一级护理3、报病重4、流质饮食（因为患者可以吞咽）5、测生命体征、神志、瞳孔Q3h6、保持呼吸道通畅7、防褥疮8、插尿管制床边尿袋，记24小时尿量9、吸氧10、冰枕11、0.9%NS100ml+头孢拉定3.0/ivd**qd12、20%甘露醇250mlivd**q12h13、甘油果糖250mlivd**q12h（与甘露醇交替使用）14、0.9%NS100ml+奥美拉唑40mg/ivd**qd15、0.9%NS250ml+脑蛋白水解物90mg/ivd**qd16、0.9%NS500ml+水溶性维生素1支/ivd**qd17、5%GS500ml+vitc2.0+vitb60.2+10%kcl10ml+IU6u/ivd**qd
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病例来源：爱爱医
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全部评论
看来癌症已经有低龄化的趋向了，太可怕了！
回复 35楼 kongqq2326 如果您在公布答案之前参与，就能得分了。期待您的再次参与！
肺结核 抗结核治疗两个余月效果不明显，并出现右肺实变的体征，就需重审诊断和治疗方案。 咳嗽，咳痰，乏力，头晕，食欲减退，四个月前咳嗽咳痰加重，并出现痰中带血，伴有午后低热，盗汗，抗结核治疗效果不明显，并出现右肺实变的体征，右锁骨淋巴结大， 诊断：肺Ca可能性大TB待排？ 必要时行肺CT鉴别
回复 32楼 红亭国老 互相学习，欢迎您常来误诊误治总结版，也希望把您的经历分享给大家，让我们一起进步！
回复 31楼 周雪容 排除一下恶性病变好。
“对于抗感染和抗结核效果不佳的病人，伴有淋巴结肿大的病人一定要考虑恶性肿瘤。”学习了。
看到这个病例，我突然想起前天来我这儿看病的一个人，她也是结核，都治疗了2月左右，还是不是的咯的痰中带血，她是专门在我们镇上杀鸡和鸭的，都有好多年了，明天我叫她去检查下
回复 28楼 杏林之春 斑竹说的对，一般肺部疾病伴淋巴结肿大的，排除结核，即处于疾病的进展期或已经转移了，所以预后多不良。
回复 27楼 bytptys 呵呵，其实这是个在医院误诊误治的病例，只不过是我一不小心把通过抗结核治疗无效给写出来了，所以就变得简单了。至于外科方面的病例，相对来说少一些，不过以后尽量收集一些，期待您的参与！
对于抗感染和抗结核效果不佳的病人，伴有淋巴结肿大的病人一定要考虑恶性肿瘤。
学习了……本病例不复杂，期待更好的病例。不知道有没有外科方面的病例？
回复 25楼 幽紫 回斑竹，因为发现的时候已经为进展期，且知道自己的病情后心情极度低落，维持治疗半年后去世。
感谢楼主公布答案，不知道患者现在情况如何
公布答案：最终诊断-肺癌 诊断依据：发热咳嗽，咳痰，抗生素无效。抗结核治疗两月余无效，痰结核菌阴性。右侧锁骨上窝偏内淋巴结肿大。
诊断： 肺结核，右侧结核性胸膜炎，淋巴结结核 诊断依据： 1、咳嗽咳痰伴咯血四个月，加重五天 2、有午后低热，盗汗、体重下降等结核中毒症状 3、右侧胸廓呼吸运动略减弱，触诊语颤增强（有疑问？胸腔积液应该是触诊语颤减弱），叩诊右胸下背部呈实音，听诊右上肺呼吸音减弱，中、下肺呼吸音消失——提示胸腔积液 4、右侧锁骨上窝偏内触及1个0.6cm×1.3cm大小淋巴结，活动尚可，质硬，无触痛——提示淋巴结核 5、有结核病接触史 鉴别：肺癌，癌性胸腔积液，淋巴结转移
诊断：肺癌伴右胸腔积液？ 依据：1咳嗽咳痰伴咯血且抗炎，抗结核治疗效果不明显 2 右侧锁骨上窝偏内触及1个0.6cm×1.3cm大小淋巴结，右侧胸廓呼吸运动略减弱，触诊语颤增强，叩诊右胸下背部呈实音，听诊右上肺呼吸音减弱，中、下肺呼吸音消失. 3痰结核菌（-） 建议行CT或气管镜检查
肺癌伴肺部感染
1慢纤空肺大泡形成？2肺癌待删。
根据患者症状、体征结合辅助检查考虑支气管扩张可能性大，肺占位性病变待排； 诊断依据：1、咳嗽咳痰伴咯血四个月，加重五天 2、半年前劳累后出现咳嗽，咳痰，痰量不多，为黄色，伴四肢乏力；体重下降3公斤。 3、右侧锁骨上窝偏内触及1个0.6cm×1.3cm大小淋巴结，活动尚可，质硬，无触痛。右侧胸廓呼吸运动略减弱，触诊语颤增强，叩诊右胸下背部呈实音，听诊右上肺呼吸音减弱，中、下肺呼吸音消失。 4、辅助检查: 白细胞11.7×109/L，血红蛋白100g/L，红细胞4.0×1012/L。尿常规检查（-）。痰结核菌（-）。 这个患者很像我曾经的一个老病号，症状体征基本相似，就连胸片肺结核也很明确，但最后患者的诊断是：肺脓疡；不知道该患者确诊何病？ 期待楼主公布正确答案。
]肺结核，肺萎缩，