专科情况：触诊：L3、4椎体两侧等处压痛，右臀部明显压痛，直腿抬高试验左㈠、右㈩.4字试验双侧㈠ A.请 ... ——感谢杏林老师的参与，有些患者的影像和阳性体征常常出现不相符现象，且对患者的检查和治疗常常是各有特色，以患者能得到最佳治疗效果为原则，除个别较为难治的患者外，我们的触诊等专科检查已经形成自己一套较为简捷的方法。 希望杏林老师能将自己的临床诊治方法通过病例讨论等形式多多在本版块展示，我会用鲜花和积分热情欢迎

回复 江中浪花 版主你好，病人的症状看应该是腰四五的突出，但是病史中没有提到腰四五压痛，只是 ... ——感谢您的参与，在临床中症状和CT等影像不相符的情况很多，只是我们注意能将病人的疼痛等不适症状祛除，使病人恢复到较好的平衡状态就是较好的治疗效果

专科情况：触诊：L3、4椎体两侧等处压痛，右臀部明显压痛，直腿抬高试验左㈠、右㈩.4字试验双侧㈠ A.请问楼主：1.L3、4椎体两侧等处压痛，是小关节压痛？还是横突压痛？2.右臀部明显压痛，是骶髂关节？骶髂后韧带？还是臀上皮神经？坐骨神经压痛？能负告诉清楚。 另外：专科情况太简单，挺腹、曲颈、咳嗽、骨盆挤压分离。一及下肢感觉、肌力、腱反射等如何？ B.从CT片看L5S1右侧椎间孔型突出。L2椎体是陈旧性压缩骨折，因骨桥已形成。

版主你好，病人的症状看应该是腰四五的突出，但是病史中没有提到腰四五压痛，只是三四椎旁压痛，再有片子中提到腰４＼５只是膨出，是不是影像和临床症状有点不相符。再有查体还有没有其他阳性体征？

以上是对本病例讨论的简要解析，衷心欢迎诸位高手继续发表自己的临床高见，科学无止境，让我们在探讨中找出更好的诊治方法，以便更好的造福于患者和人类健康事业

感谢以上诸位爱友的热情参与。 . 现对本病例做一简要小结并谈谈临床体会： . 根据患者的病史、体征及相关检查，初步诊断为： 1、腰椎间盘突出症； 2、腰椎管狭窄症 . 依据如下： 1、15年前因劳累开始右侧下肢疼痛，自臀部及小腿后外侧为重，行走及弯腰转侧时时加重，行走受限 2、触诊：L3、4椎体两侧等处压痛，右臀部明显压痛，直腿抬高试验左㈠、右㈩.4字试验双侧㈠ 3、CT示:：L4/5、L5/s1椎间盘突出、L4/5两侧黄韧带肥厚伴椎管狭窄等 . 处理措施： 治疗： 1、 行微型松解术：用微型手术器械松解病变周围粘连变性软组织，以解除病变状态，恢复腰部力学平衡。 . 2、手法整复：松解术后，立即进行了旋髋、屈膝屈髋等整复手法，治疗结束后，患者已有轻松感。 . 3、药物治疗：配合中、西药物予以疏通血液循环等治疗。 4、康复锻炼：患者短期内减少活动量，一天后即可在病床上做直腿抬高及五点式挺腰运动，日两次，一次每个动作不少于30次。三天后，可逐步增加活动量，但不要劳累 通过以上治疗，患者症状恢复良好 . 临床体会： 1、 对腰椎间盘突出症伴腰椎椎管狭窄症患者的松解术，一定要有很好的解剖知识和临床经验，尤其对黄韧带等软组织的松解，一定要控制好深度 2、 嘱患者临床治愈后，平时要注意适当的休息，进行科学的功能锻炼，不要过度劳累，按医嘱复诊 3、 对腰椎间盘突出症伴腰椎椎管狭窄症患者，运用以上方法，一般患者效果还是很好的，经多年随访，很多患者远期效果很好，没有复发。 .

一、初步诊断：1、腰椎间盘突出症2、椎管狭窄症2、小关节功能紊乱3、骨质增生 二、诊断依据：1、中年男性2 ... ——感谢参与，积分奖励，希望以后回答问题更加规范，并多多参与本版块的专业活动

诊断： 1.腰椎间盘突出 2.椎管狭窄 3.侧隐窝狭窄 4.腰肌损伤 （由于片子较模糊，不能准确定位哪个间隙或椎体） 另需要骨盆正位片，不能排除骶髂关节是否有问题。 诊断依据：CT片子。尤其是腰肌损伤，不细看的话很那发现，并且较严重，15年的疼痛病史较符合这一诊断。 鉴别诊断：1.腰椎压缩骨折相鉴别。老年男性，劳累后疼痛症状加重。 2.腰椎滑脱。通过片子可明确鉴别。 3.椎体病变 治疗：1.卧床休息。2.布洛芬，氯唑沙宗口服。3.舒筋活血中药口服。4.**，针灸，中药熏蒸，理疗等。本人不太主张给50岁以后的老年人牵引。 ——感谢参与，送花致意。期待在诊断名称上更加规范，并多多参与本版块的专业活动

1腰间盘突出 2腰骶部大面积的软组织损害 （损害为 脊柱两侧的竖脊肌，髂翼外上缘 髂翼外三肌 内收肌 及髌骨 ... ——感谢参与，送花致意，诊断腰椎间盘突出症必须体现出“症”字，你可能疏忽了，期待更多的参与本版块专业活动

1腰间盘突出 2腰骶部大面积的软组织损害 （损害为 脊柱两侧的竖脊肌，髂翼外上缘 髂翼外三肌 内收肌 及髌骨 ... ——感谢参与，鲜花送上。期待回复更加规范化

诊断： 1.腰椎间盘突出 2.椎管狭窄 3.侧隐窝狭窄 4.腰肌损伤 （由于片子较模糊，不能准确定位哪个间隙或椎体） 另需要骨盆正位片，不能排除骶髂关节是否有问题。 诊断依据：CT片子。尤其是腰肌损伤，不细看的话很那发现，并且较严重，15年的疼痛病史较符合这一诊断。 鉴别诊断：1.腰椎压缩骨折相鉴别。老年男性，劳累后疼痛症状加重。 2.腰椎滑脱。通过片子可明确鉴别。 3.椎体病变 治疗：1.卧床休息。2.布洛芬，氯唑沙宗口服。3.舒筋活血中药口服。4.**，针灸，中药熏蒸，理疗等。本人不太主张给50岁以后的老年人牵引。

回复 23楼 江中浪花 多谢江中浪花指导，以后按你提供的格式，注意回答方式，学习了！！

温馨提示： 以上有部分爱友在诊断时的名称需要注意规范，如“腰椎间盘突出症”属于诊断名称，而“腰椎间盘突出”不属于诊断名称…… ——哈哈，可能是一时疏忽……

诊断：1、腰椎间盘突出症 2、腰椎管狭窄症 3、关节突关节错位 患者缘于15年前因劳累开始右侧下肢疼痛，自臀部及小腿后外侧为重，行走及弯腰转侧时加重，于2天前因劳累，上述症状明显加重、行走受限 L3、4椎体两侧等处压痛，右臀部明显压痛，直腿抬高试验左㈠、右㈩.4字试验双侧㈠ CT影像可协助诊断 鉴别诊断：可以和腰椎结核肿瘤详解别，本病没有出现潮热盗汗等恶病质体征，CT影像可协助鉴别 治疗方法：针灸理疗，手法复位，痛点注射，外敷中草药，射频热凝、臭氧消融，保守治疗效果不明显严重患者行髓核摘除手术 ——感谢参与，希望以后在诊治上更加规范并多多参与本版块的专业活动

回复 14楼 andy1087911 —— 感谢你参与病例讨论！积分奖励，希望你的回答更加规范化，更多的参与本版块的专业活动

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椎间盘突出，可以梨状肌综合症鉴别， ——感谢您的参与，送花香香，期待你多多参与本版块的专业活动

根据患者的病史、体征和相关检查，本病初步诊断为： 1、腰椎间盘突出症 2、腰椎管狭窄症（轻度） ——希望诸位爱友继续发表高见

感谢以上诸位爱友的热情参与，为更好的佐证本病例讨论的诊断，现将检查报告单附上，以供诸位爱友参考

这是一个很好的病例。判断为因腰椎管狭窄或椎间盘突出引发的坐骨神经痛病例。 因影像不是很清楚，须结合臀部及小腿后外侧疼痛为重；行走及弯腰转侧时加重；触诊：L3、4椎体两侧等处压痛，右臀部明显压痛，直腿抬高试验左㈠、右㈩等做为辩证根据。 治疗：建议以保守的推拿、针灸、水针等方法为好。