请教急性腹痛的临床思维
发布人：
靳宗新内科-心血管内科 医师
更新时间：2015-11-20 15:03
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【病案介绍】
主诉
某女，44岁
因腹痛10余天、下肢水肿5天入院。
既往史
既往体健，无特殊病史。
查体
血压100/60mmHg，脉搏96次/分，呼吸24次/分，体温36.5摄氏度。神清，贫血貌，表情淡漠，痛苦面容，推车推入病房，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约3mm，眼结膜稍苍白，双侧颈静脉充盈怒张，双下肺可及少许湿性啰音，HR96次/分，齐，心音较弱，心界不大，未及杂音。腹平，下腹压痛反跳痛明显，下腹局部腹肌紧张，未及肠型及蠕动波，肠鸣音稍弱，约3-4次/分，叩浊阴性，双肾区压痛叩击痛阴性。双下肢明显可凹性水肿。
【其他】
【病史】
10天前出现持续进行加重下腹胀痛，无恶心、呕吐，无腹泻，无发热，行走爬楼梯稍觉胸闷、气逼，晚间能平卧，5天前出现双下肢水肿，水肿进行性加重，胸闷气逼症状加重，尿量较前减少，并解血水样大便2次，每次量约20ml左右。遂在当地镇医院诊治，该医院诊治的资料及出院小结均无，患者家属交代住院期间行过血液透析治疗，但是病情未见任何缓解，腹痛、水肿、胸闷、气逼加重，遂转至我院进一步诊治。
【请教】
1、在你第一接诊时对此疾病的第一印象是什么？你会做出如何最佳的诊疗决策及流程？2、接下来你应该首要任务是什么？应该首先做哪些检查及治疗？
病例来源：爱爱医
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全部评论
根据提供的病史，体征，首先考虑：1，肝硬化，2，慢性心功能衰竭，3，肝脏肿瘤。 入院后完善一下检查：1，血尿便常规，肝肾功化验，血糖化验 ，2，电解质化验，3，肝胆胰脾肾B超检查，4， 必要时行肝脏CT检查，5，心电图，6，心脏彩超。7，胸部X光片。 临时给予对症处理，营养支持等治疗，待以上检查结果出来综合分析病情，诊断，规划治疗方案。
首先快速完成辅助检查，心脏彩超，三大常规，肝肾功能，内脏彩超。妇科有无问题。如果以上结果考虑不周，建议行肠系膜动脉造影。查明以前的治疗为什么不见疗效。