不好意识，一开始没看后边的回复。手术做的很漂亮，学习了！

回复 linbinbin 因为病员入院的时候小腿上段有皮肤软组织的撕裂伤故选用了股骨髁上骨牵引的。 你分析的很到位，谢谢你咯。 选用髓内固定的话，股骨中下段骨折远端髓腔较大，骨折粉碎，可能出现远端微动，影响骨折愈合。我们目前有两种内固定方式的选择（1、重建钉内固定，可以一次解决股骨颈及股骨干的骨折；2、股骨颈用空心钉，股骨干用LCP钢板固定+植骨）,目前还没有定下来,因病员有肺挫伤，故目前暂时还没有考虑手术。 我觉得你的第2个方案可行啊。看起来患者是复合伤，第2方案比较简单，创伤也小，而且避免了髓腔感染的风险。一定要和病人交代好！

次患者术后1+年，复查DR片，骨折固定愈合。现在还没有取内固定，因为有股骨颈骨折，故建议其两年最有取出内固定。

为何不采用髓内固定呢？钢板固定损伤太大，容易断。

回复 12楼 仁心无瑕 [/b 为什么钢板会容易断啊 ，兄弟，请赐教！！！！！！！！！

复位还可以了，只是钢板是不是容易断啊？

回复 8楼 小桂桃 为什么我们没有选择伽马钉内固定， 是因为，股骨骨折段太长，而且恰好在股骨随腔最狭窄的地方，容易出现远端微动，引起骨折延迟愈合，或者不愈合的可能！1

一直没有时间，今天把这个术后的片子发上来，大家看哈，提点意见哈，谢谢！！

用伽马髓内钉一次性搞定

我认为先做股骨，

还有个问题就是手术的**？ 手术的时候先做股骨还是股骨颈呢？？

回复 3楼 linbinbin 因为病员入院的时候小腿上段有皮肤软组织的撕裂伤故选用了股骨髁上骨牵引的。 你分析的很到位，谢谢你咯。 选用髓内固定的话，股骨中下段骨折远端髓腔较大，骨折粉碎，可能出现远端微动，影响骨折愈合。我们目前有两种内固定方式的选择（1、重建钉内固定，可以一次解决股骨颈及股骨干的骨折；2、股骨颈用空心钉，股骨干用LCP钢板固定+植骨）,目前还没有定下来,因病员有肺挫伤，故目前暂时还没有考虑手术。

可以用伽马钉不？

股骨颈 Ⅲ型骨折，49岁患者首选复位内固定，当然交待骨不连和股骨头坏死风险是必须的。 内固定选用：1.加长PFN钉；2.股骨颈中空钉，股骨干用钢板。 本人比较喜欢用加长PFN钉，近端锁钉可以固定股骨颈，髓内主钉固定股骨干为中心固定，比较稳定，且对骨膜剥离少，促进骨折愈合。 LZ的X片上看好像是做了股骨髁上骨牵引处理的，用加长PFN钉有增加感染的风险（一般是打算用髓内固定骨折时不选用在该骨上做骨牵引的，避免牵引针道致感染的隐患。如股骨骨折选用胫骨上的骨牵引，胫骨骨折选用跟骨牵引。如没打算选用髓内固定的话，就不用考虑此了）。故还是建议：股骨颈骨折用中空钉固定，股骨干粉碎性骨折 用LCP固定+植骨吧。

本来有一张左髋关节片子的，刚刚编辑的时候，遭删除咯，找不回来咯，只有明天重新照了发上来，股骨颈是个Ⅲ型骨折