【病案介绍】
主诉
刘XX，性别：男，年龄：34岁，体重：56Kg。民族：汉族，职业:无。·
反复咳嗽乏力，低热盗汗1月余·
既往史
既往两个月前发现肺结核，不规则治疗，无肝炎等传染病史，无手术外伤史，无食物药物过敏史，预防接触史不详。·
个人史
原籍出生并长大，否认有疫源疫区接触史，否认有冶游史，·
查体
T：38℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：102/60mmHg
，慢性病容,稍消瘦,颌下双侧颈前,耳后及枕后可扪及成串状肿大淋巴结,花生至鸽蛋大小不等,无明显的触痛,活动良好,双侧腹腹沟区可挨门扪及成串状肿大淋巴结.双上肺呼吸音减弱,双上肺呼吸音减弱，未闻干湿啰音。·
辅助检查
，慢性病容,稍消瘦,颌下双侧颈前,耳后及枕后可扪及成串状肿大淋巴结,花生至鸽蛋大小不等,无明显的触痛,活动良好,双侧腹腹沟区可挨门扪及成串状肿大淋巴结.双上肺呼吸音减弱,双上肺呼吸音减弱，未闻干湿啰音。·
【诊治过程】
初步诊断
，慢性病容,稍消瘦,颌下双侧颈前,耳后及枕后可扪及成串状肿大淋巴结,花生至鸽蛋大小不等,无明显的触痛,活动良好,双侧腹腹沟区可挨门扪及成串状肿大淋巴结.双上肺呼吸音减弱,双上肺呼吸音减弱，未闻干湿啰音。·
【其他】
【病史】
包括现病史：缘患者于1月前无明显诱因，出现咳嗽，咳白色泡沫痰，伴低热盗汗，颈后三角淋巴疼痛，无咳血丝痰及咯血，在当地慢病站以：“双上肺肺结核”不规则治疗两个月，入院胸片发现双上肺浸润性肺结核，门诊拟双上肺浸润性肺结核收入院，作进一步治疗。·
【家族史】
否认家庭中有类似病史，否认有高血压，糖尿病等发病情况。·
【处理】
（1）治疗:予抗结核药物治疗和抗感染治疗·（2）进一步检查：PPD试验，痰找抗酸杆菌，定期复查血常规及肝肾功。查体可见左后侧颈部皮肤破溃，无渗出。（3）其他：治疗了一年后，复查胸片，双上肺陈旧性肺结核，已钙化，但颈部觉疼痛，淋巴结不断增多，部分已钙化，查体可见左后侧颈部皮肤破溃，无渗出。·请各们考虑一下抗结核药物的治疗，如查药物治疗不理想，难治性肺结核死亡率也还是挺高的，还有什么更好的治疗方法，请各抒己见。
病例来源：爱爱医
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全部评论
肺部病灶好转，说明结核菌还是敏感 的，颈部可否手术清除，其干酪样病灶广，药物难以渗入。手术清除病灶后强化抗痨治疗可能还有效。