首先感谢以上爱友的对本次专业讨论的积极参与。说明一下：本病例开始发帖时有些查体和辅助检查并不完善，目的是让诸位爱友在讨论并进行诊治时能够发现不足，现在已给予补充，请于理解现公布答案：初步诊断：强直性脊柱炎诊断依据：1、34岁，本病多发于青壮年，2、颈项肌、及肩胛提肌广泛压痛，颈胸腰髋部活动功能严重受限；颈部前屈0°；后伸0°；左右转动0°。胸腰椎前屈0°；后伸0°；左右转动3°，扩胸受限。四肢功能基本正常，除髋关节外四肢关节无病理现象。0°3、红细胞沉降率(ECR)38mm/h；类风湿因子㈠；抗“O”不高；4、髋关节增检X线示：双侧骶髂关节面模糊、毛糙、侵蚀、硬化。关节间隙明显变窄、关节间无明显骨小梁通过，软骨下可见致密影。5、DR检查诊断报告示：颈胸椎小关节融合（有些影像等辅助检查仅作为临床参考）鉴别诊断：与颈椎病、类风湿性关节炎等相鉴别治疗措施：一、 治疗原则：采用行闭合性松解术为主的综合治疗。包括微型松解术、手法整复、酌情配合药物及功能锻炼。使症状体征好转或消失，关节功能活动改善。二、 操作常规：包括颈椎周围软组织松解术和胸腰椎及髋关节周围软组织松解术、腹壁软组织松解术等1、颈椎周围软组织松解术 1）先松解第5、6、7颈椎，后松解第2、3、4颈椎，是自下而上作松解，棘突间隙旁开1．5cm各一点为治疗点，微型***和人体纵轴平行进入，深度达横突骨面时，转动刀锋，使刀口线和横突平行，在横突上缘或下缘，切开横突间肌和横突间韧带。必要时切断部分棘间韧带，并作切开剥离，直到有切开之松动感时即治疗可退出。 7天后，作第2次松解术。方法原则同上。 2） 松解术后即可进行手法治疗和康复功能锻炼：医生协助患者对颈椎进行前屈、后仰、侧弯、旋转等康复功能训练效果：通过两次对颈椎的松解术，现患者的颈椎已较术前的0°有所改善，病友们和她开玩笑说，脖子能转半圈了，患者也很高兴，自我感觉良好，增强了治疗的信心。计划对本患者按治疗颈椎的方法逐次做完：2、胸腰椎周围软组织松解术： 胸腰椎周围软组织松解术次序与颈椎相反：由上向下延展，首先从患者第1胸椎棘突间隙及棘突间隙旁开1．5cm各一点为治疗点。1次治疗3～5个椎体，每隔1周松解1次，直到所有的胸、腰椎都被松解为止。3、对髋关节周围软组织松解术及腹壁软组织松解术可参照以上原则进行4、酌情配合手法治疗5、必要时适当配合药物予以活血化瘀及抗感染治疗 临床体会：通过多年来治疗强直性脊柱炎的临床经验，简单谈点临床体会及注意事项:1、松解术要彻底.2、勿损伤重要的神经和血管3、本病越早治疗效果越好，反之，效果要打折扣。因此，早发现早治疗，谨防误诊非常重要。我院就接诊了部分误诊的患者4、对AS患者，尤其对AS晚期患者，搞好康复功能锻炼极为重要，是整个治疗是否成功的关键环节之—。因为住院时的松解术、手法等治疗，仅仅是患者好转的开始。出院后，一定要让长期坚持功能锻炼和保持良好的生活习惯，以巩固和增加住院治疗所取得的关节功能活动的效果，否则，颈椎及其脊柱可能再强直；关节可能再僵硬。因此，在出院时，务必向患者明确交待康复锻炼的作用和方法，使其自觉、长期的坚持和实施，使之AS的治疗达到最佳的效果。.——以上为个人观点，借此抛砖引玉，希望诸位爱友继续发表高见

DR检查诊断报告示：“颈胸椎小关节融合，考虑类风湿改变” 但其余依据不足 后补充检查：类风湿因子㈠；抗“O”不高；髋关节X线示：双侧骶髂关节面模糊、毛糙、侵蚀、硬化。关节间隙明显变窄、关节间无明显骨小梁通过，软骨下可见致密影。患者颈项部及后背部劳累后疼痛僵硬明显加重，包括腰椎活动受限；扩胸受限。所以，尚未有充足的依据否决强直性脊柱炎后诊断为类风湿性关节炎 ——希望诸位爱友继续发表高见

回复 10楼 江中浪花 江中老师您看是否有必要参考以下几点呢. 1、 通常最早发病的位置是在骶髂关节 2、 病人常会有胸肋关节或肋椎关节附近的疼痛 3、 有部分病人会有周边关节炎 4、 女性的强脊，会有早期侵犯周边关节或颈椎，然预后通常良好。 5、 要诊断强脊必须要仔细地问诊，包括症状、病史、家族史、理学检查、X光检查，加上必要的实验室检查，或放射线核子医学检查， 6、 其它血清阴性脊椎关节病变的家族史 7、 实验室检查尤其是A型免疫球蛋白(IgA) 8、 HLA-B27在95%的强直性脊柱炎病人是阳性的，在早期诊断可以当作参考 9、 核磁可以在早期就见到关节边缘的骨水肿，也可较早看出骨侵蚀与硬化， 从片示所说:椎间隙显示清晰,骨密度.结构.形态未见明显异常。 对于有强直性脊柱炎家族史的病人，只要有45岁以前发生的发炎性下背痛、反复无法解释的胸痛或僵硬、葡萄膜炎、接骨点病变或外围关节炎，都应该怀疑有强直性脊柱炎的可能性。 鉴别诊断：1肌筋膜疼痛症候群。2退化性关节炎。3 弥漫性原发性骨增生 4脊椎的类风湿性关节炎5 其它血清阴性脊椎关节病变包括莱特氏症候群,反应性关节炎,未分化型脊椎关节病变等等。 如果诊断性治疗,肝功能正常的话可以按疗程服用甲氨蝶呤，柳氮磺吡啶二个月临床症状有可能改善,服药其间注意肝功能。

如按强脊治疗我认为有点欠妥,病史和相应会诊不过完善.供参考 ——是的，一般的强直性脊柱炎均有脊柱僵硬，只是僵硬范围、程度各异而已；多为全脊柱(含颈、胸、腰椎)僵硬， 晚期常并发脊柱僵硬、驼背、髋、膝关节屈曲型强直，致患者“坐不能，卧不平、站不直、行不成”的症状，本患者以颈椎僵硬症状为主，ECR较快……所以发帖让诸位爱友进行讨论，以便相互学习共同提高 ——希望诸位专家高手积极奉献自己宝贵的临床观点

如按强脊治疗我认为有点欠妥,病史和相应会诊不过完善.供参考

根据患者的病史体征及相应检查，本病初步诊断为： 强直性脊柱炎 并进行了相应治疗。 希望诸位爱友继续发表高见或不同观点。

初步诊断：强直性脊柱炎 鉴别诊断：1、颈椎病，患者颈项部及后背部劳累后疼痛僵硬明显加重，功能活动严重受限，胸椎活动功能受限；颈部前屈0°；后伸0°；左右转动0°与本病不符； 既往有“强直性脊柱炎病史。 2、类风湿性关节炎，患者颈项部及后背部劳累后疼痛僵硬明显加重，功能活动严重受限，胸椎活动功能受限，偶有手指关节痛与本病不符，既往有“强直性脊柱炎”病史。 3、肌筋膜炎，患者颈项部及后背部劳累后疼痛僵硬明显加重，功能活动严重受限，胸椎活动功能受限；颈部前屈0°；后伸0°；左右转动0°与本病不符； 既往有“强直性脊柱炎病史。 诊疗计划：1、进一步完善相关检查（血常规，肝肾功能，CRP,HB-27,等以及必要的肿瘤标记物， 2、镇痛药物对症治疗，必要时可加用免疫抑制剂。 3、可局部消炎注射治疗以及针刀松解等。

诊断:类风湿性关节炎 急性加重期 诊断依据：1.女性，34岁。2.4年前颈项部及后背疼痛，有发僵感，僵硬感逐渐加重至功能活动受限。10天前因劳累，致使颈项部及后背部疼痛僵硬明显加重，功能活动严重受限。3.查体：：触诊颈项肌、及肩胛提肌广泛压痛，胸椎活动功能受限；颈部前屈0°；后伸0°；左右转动0°4.血沉：38mm/h DR片提示：颈胸椎小关节融合，考虑类风湿改变。 鉴别诊断：1.强直性脊柱炎 多发生于青年男性，多以骶髂关节及腰椎中轴关节病变为主，X线显示骶髂关节炎，晚期腰椎成竹节样改变，HLA-B27阳性，类风湿因子阴性。2.骨性关节炎 受累关节疼痛，劳累后加重，一般无压痛，血沉一般正常，类风湿因子阴性。X线确诊。3.颈椎病：颈椎退行性变压迫附近的神经根、脊髓 或椎动脉出现的一系列症状，常有颈肩酸胀痛上肢麻痛等临床症状，X线可确诊。4.颈部肌肉劳损：见于过度劳累与外伤，休息后多会好转，往往症状不太严重。 治疗：MTX+SASP+**（小剂量）+尼美舒利+中成药如雷公藤，定期复查血常规及肝功能，注意功能锻炼。以上方案仅供参考。来冲个人气！！！

现把检查诊断报告附上，以供诸位爱友讨论时参考。 哈哈。关注的不少，参与的不多。希望诸位爱友能够积极参与，你在参与的同时，也可提出对此次活动改进的意见。否则，此活动就只有改弦易辙了。但愿：“车道山前疑无路，柳暗花明又一村”

HLA-B27在95%的强直性脊柱炎病人是阳性的， HLA-B27有做没,应与骨结核鉴别,如确诊严格按疗程服用甲氨蝶呤，柳氮磺吡啶 看经济条件选配“类克”是一种肿瘤坏死因子抑制剂，化学名为英夫利西 1支几千元，依那西普 中文名:英利昔 皮下注射,每周2次,3个月为一疗程. 益赛普 到目前为止我有治疗过五例女性效果比男性好,越早期效果越好。中医可参考(中医治疗强直性脊柱炎.王为兰着，朱良春治疗强直性脊柱炎用药特色选析 ,陈湘君治疗强直性脊柱炎经验 ,陈纪藩教授治疗强直性脊柱炎经验 ,焦树德治强直性脊柱炎医案 供参考

根据提供的病史和实验室检查如下： 1：颈项部及后背疼痛，有发僵感，偶有手指关节痛四年 2：红细胞沉降率(ECR)38mm/h高于正常值 3：颈部前屈0°；后伸0°；左右转动0，活动受限。 可以诊断为强直性脊柱炎。 至于鉴别诊断就要和颈椎病，胸背肌筋膜炎相鉴别。 颈椎病的类型很多，初期只是颈部的酸痛，沉紧，活动一般不会受限。神经根型的有手麻，胳膊麻。交感性的有心慌，出汗，头痛。椎动脉型的有头晕，头胀，脊髓型的一般霍夫曼症阳性，双下肢无力，可伴有手麻，肩部疼痛。总而言之颈椎病的血沉一般在正常范围之内。 至于胸背肌筋膜炎的症状，个人认为一般都是由于劳损引起的，可以在背部有很多的条索状的阳性反应物，不伴有血沉的增高。 强直性脊柱炎的治疗： 没有什么灵丹妙药，控制病情的发展，缓解疼痛是目前所需要做的。 我用的方法外治内调。 外治：针灸配合放松手法 内调：羌活胜湿汤加淫羊藿，枸杞，葛根，制川乌，制草乌，伸筋草等

现将DR影像附上，以供诸位爱友讨论时参考：