关于一名抽搐的病人~~急求诊断
小******生其他医务者
更新时间：2013-07-19 20:09
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【病案介绍】
主诉
患者女性，52岁
于18号因“突发昏迷抽搐伴呕吐2小时”被家属送入院
查体
P96bpmHP114/78mmHg，意识不清，呈昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0*2.0mm，对光反射存在，双侧鼻唇沟对称，颈软，无强直，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿性啰音，心腹未见异常，双下肢无浮肿，双侧病理征未引出，脑膜**征阴性。患者在2008年时曾有类似发作病史，当时诊断是“散发性脑炎”的，入院后查：颅脑CT未见异常，心电图：窦性心动过速，ST段改变；血常规：白细胞20.6，中性93,3%，尿常规：酮体（+—），蛋白质（+-），潜血（+）；AST52U/L，入院后给予护脑，降颅压，改善循环，抗炎等对症处理，患者于下午16点左右醒转，于19号复查血常规：白细胞21.6，中性90.2，生化：AST83U/LHDLC2.27mmol/LLDLC3.8mmol/LCK1467U/LCK-MB50U/La-HBDH241U/LLDH335U/L，颅脑MRI：右侧额叶占位性病变，考虑海绵体血管瘤；胸片：两下肺炎症改变；脑电图：轻-中度异常范围脑电图；间中仍有抽搐，均给予安定后能缓解，20号复查血常规：白细胞17.3中性78.1；生化：AST59U/LCK96125U/LCK-MB35U/LLDH323U/La-HBDH244U/L
【诊治过程】
诊治经过
患者于今天凌晨1点时又开始抽搐，给予安定及鲁米那后，疗效欠佳，上午9时给予冬眠合击后稍缓解，但间中仍有多次短暂发作，时间较短~
【其他】
【病史】
入院时，神志不清，呼之不应，抽搐，但无呕吐，小便失禁
【请教】
请问各位老师，该患者的诊断往哪些方面考虑可能性大?右额叶肿瘤？癫痫？心肌酶增高原因可能是什么呢？怎么进行治疗比较好啊？？急啊~~请各位老师赐教
病例来源：爱爱医
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全部评论
右侧额叶占位性病变有可能是癫痫发作的原因，教科书有记载，额叶病变易发生抽搐。 心肌酶高楼上的说**确：心肌酶增高与抽搐时肌肉强直收缩导致肌肉损伤有关
回复 maliujiang2008 谢谢~~患者经抗癫痫治疗后已好转！！ 小中医生 发表于 2011-4-25 13:02 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif[/quot 你们的治疗不错啊，呵呵，赞一个
回复 5楼 maliujiang2008 谢谢~~患者经抗癫痫治疗后已好转！！
偶认为心肌酶增高与抽搐时肌肉强直收缩导致肌肉损伤有关，CK-MB无明显升高可除外心肌梗死。
典型的继发性癫痫，一般癫痫患者发作后心肌酶等会增高，机制不明，临床见过多次
右额部肿瘤 引起的 癫痫持续状态
回复 2楼 zhoushen002 谢谢~~已经请了神经外科会诊了，等病人抽搐控制后，就送她去做脑血管造影~~肿瘤有差不多有1公分大~~病人今天已经开始出现好转，抽搐次数减少了~体温都正常，在入院当天中午发烧过一次，体温是38度，之后一直都没有发烧过~~
如果有片子看下就好了，还有能做个脑脊液检查吗？能做造影吗？肿瘤有多大？有手术指针吗？体温高吗？ 初步考虑1.考虑右侧额叶占位性病变 2.占位合并脑炎 心肌酶升高考虑是否有脑组织损伤可能 治疗意见1.如果持续或频繁发作，可给予冬眠合剂持续运用 2.运用能通过血脑屏障的抗生素 3.护脑，降颅压，改善循环等对症治疗 4.监测生命体征及生化的改变 如果没有把握，就请神经外会诊呀 我觉得可能要手术治疗，病灶不除，抽搐绝对无法改变！ 本人愚见，仅供参考！