突发胃痛3小时伴大汗淋漓是否为急性胃炎？
J****8其他医务者
更新时间：2013-07-19 13:47
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【病案介绍】
主诉
患者林某，女，72岁，农民。
既往史
既往无类似发作史，但有胸闷史后可缓解，发现高血压病史3个月年，最高血压达180/110mmHg，有治疗，但已经停药3天，否认心脏病，糖尿病，肝炎，结核病史，否认药敏史。
查体
T：36.7℃，P：104次/分，R：20次/分，BP：150/100mmHg
神志清楚，查体合作，急性痛苦面容，颈软，胸部未见皮疹，双肺呼吸音清，未问及干湿性啰音，HR104bpm,律齐，无杂音，腹平软，中上腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肠鸣音正常，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿，手足冷。胸痛待查
【诊治过程】
诊治经过
1嘱卧床休息，2.立即舌下含服消心痛10mg.3.654-28mkim4.头孢曲松钠3g+5%gs100ivgitt5法莫替丁40mg+5%gs250IVgtt6丹参注射液250mlivgitt
诊断结果
1.心肌梗死，心绞痛？2.急性胃炎？
【其他】
【病史】
突发胃痛3小时伴大汗淋漓患者自述胃痛，前天有反酸，源于3小时前饭后无明显诱因出现胸骨中下段持续性疼痛，疼痛程度剧烈，难以忍受，伴胸闷心慌，腰背项部疼痛，无恶心，无呕血，轻微呼吸困难，无伴中上腹不适，无腹痛，无腹胀，无发热，无腹泻，稍有头昏，无头痛，当地诊所给予奥美拉唑肠溶胶囊服后无明显好转，叫我出诊。起病以来，患者精神差，进稀饭，大小便正常。
【请教】
大家考虑诊断什么？该如何处理？
病例来源：爱爱医
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全部评论
典型的亡阳症候（冷汗淋漓，四肢冰冷，面色苍白，脉搏微弱）
病人已经挂了，可能性最大的就是心梗
病情发展很快，考虑急性心肌梗塞。
不用考虑，急性心肌梗死，处置中654欠妥当
病人已经挂了，可能性最大的就是心梗了，胆石症不会这么快吧？是否我们的体检做的不够详细？或者病人的体征不是那么标准？
心梗的可能性最大
考虑心脏方面的问题，这么严重的病人在门诊坚决不下药，要他到医院就诊，要懂得保护自己。
发现高血压病史3个月年，最高血压达180/110 mmHg，那就是高血压3期，所谓3期就是有高心病了，现胸骨中下段持续性疼痛，疼痛程度剧烈，难以忍受，伴胸闷心慌，腰背项部疼痛，胃痛不会引起腰背项部疼痛，此人死于心源性疾病无疑，现在只能心慌慌的看病人家族闹不闹了，以后楼主对诊断不明确并可能致命 的疾病，可不能说病人愿不愿去上级医院的问题，而是坚决不能下药，如果病人家属闹起来必输无疑。
患者已经死亡
多心梗.夹层可能你更反应不过来.这种病人你要是让我弄,没条件我会弄瓶硝甘上去慢慢滴着.再推一支奥美.持续性难忍的上腹痛,后背放射.根本难用胃炎解释.如果有简易心电图机就带去.连这都没有,别人治不下来的就别碰.心律本来快,要用倍他,还6542
呵呵…… 病人可能要gama over了。 下一个节目心脏要破裂了。
病人家属要我去给输液，我拒绝了。考虑心梗或主动脉夹层。
这样的病例应该在有条件的医院治疗，首先应该先排除心血管方面的疾病，如心梗和主动脉夹层等危及生命的疾病。服用奥美拉唑没有效果。解痉和抗感染有效果，是不是胆道方面的疾病？最好 要检查一下，以明确诊断。
刚才去看病人，血压60、30，面色发青，吃不下饭，脉摸不到.......
不像胆石症 胆石症的特点剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状都没有，如此疼痛应该有高热、寒战、恶心与呕吐。
病例特点: 1.女性 72岁 突发胃痛3小时伴大汗淋漓 2.患者精神差，3小时前饭后无明显诱因出现胸骨中下段持续性疼痛，疼痛程度剧烈，难以忍受，伴胸闷心慌，腰背项部疼痛。给予奥美拉唑肠溶胶囊服后无明显好转。 3.既往有胸闷史后可缓解，高血压病史3个月年（到底是多长时间？），最高血压达180/110 mmHg，停药3天。 4.P 104次/分 ，R 20 次/分 ，Bp 150/100 mmHg，急性痛苦面容，中上腹压痛，手足冷。 考虑： 1.主动脉夹层？患者查体HR 104bpm,律齐，无杂音，手足冷。上下肢血压测定，有条件的话进行超声检查。 2.心绞痛？心梗？患者既往有胸闷史后可缓解，高血压病史，楼主改善供血治疗有效，老年人心梗症状不典型，不能排除心梗。 3.胆石症？一般为绞痛，墨菲氏征阴性，放射痛应该以右肩部为主，但是不能排除，徐进一步排查。 4.急性胃炎 患者前天有反酸，胸骨中下段持续性疼痛，疼痛程度剧烈。给予奥美拉唑肠溶胶囊服后无明显好转。中上腹压痛，无反跳痛。考虑胃炎引起的痉挛性疼痛？ 楼主给予654-2是不也是考虑痉挛呢？
凶险，会不会是心梗？
首先应排除威胁生命的病症：心梗和主动脉夹层，再考虑胆结石，胃病。心电图一定得做！测双上肢血压，
首先应排除威胁生命的病症：心梗和主动脉夹层，再考虑胆结石，胃病。心电图一定得做！
病例特点： 1，突发胃痛3小时伴大汗淋漓，胸骨中下段持续性疼痛，疼痛程度剧烈，难以忍受，伴胸闷心慌，腰背项部疼痛，奥美拉唑肠溶胶囊服后无明显好转。 2，急性痛苦面容，颈软，胸部未见皮疹，双肺呼吸音清，未问及干湿性啰音，HR 104bpm,律齐，无杂音，腹平软，中上腹压痛，无反跳痛 初步诊断：1，胆石症？2，心肌梗塞待排 胆石症依据： 1：三天前餐后疼痛，胸骨中下段持续性疼痛，疼痛程度剧烈，难以忍受，伴胸闷心慌，腰背项部疼痛（放射痛） 2，急性痛苦面容，HR 104bpm,律齐，无杂音，腹平软，中上腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性。（？） 3，用654-2、法莫替丁后好转 鉴别诊断: 1,心肌梗塞：否认心脏病史，HR 104bpm,律齐（心肌梗死3小时无心律失常？）Bp 150/100 mmHg，神志清楚，查体合作？消心痛、丹参可缓解？需心电图进一步检查排除！ 2，急性胃炎：无明显原因突发胃痛少见，除非穿孔！ 进一步检查： 心电图、腹部B超、必要时心肌酶、胰淀粉酶