主诉

【 一般资料】 女，36岁，农民。
【 主诉】 反复肌肉疼痛26年，加重一月。
【 病史】 缘于26年前患者10岁时，无明显诱因出现双下肢腓肠肌抽筋、疼痛，不能行走，几小时后自行缓解。此后26年来经常出现上诉症状，并逐渐发展至脚部、肋间、后颈部、双肩、双上肢、手部。患者自18岁后逐渐出现反复上肢肌肉僵硬，但很少出现抽筋。情绪激动、劳累后、站久后、慢走一小时后或快走一段时间后，出现肌肉僵住不能行走。休息后能自行缓解，口服钙片后可缓解。睡眠过程中偶有发生被惊醒。近年来发作时肌肉疼痛、僵直，手指在吃饭时经常无法张开。一月前患者感觉右肩及右上肢疼痛加重，疼痛呈针扎样、火烧样、轻时为钝痛，左上肢疼痛较右侧为轻。近3年来，患者发病时感觉心慌、气短，反复查心电图未发现异常。发病时无意识障碍、无恶心、呕吐，无牙关紧闭、咬舌。患者平时怕冷、皮肤干燥。患者自发病以来，精神、睡眠可；二便正常。
【 既往史】 既往无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。
【 个人史】 患者平素月经规则:13岁3～428天，生有一子，18岁，体健。无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。家族史：父母为近亲结婚，无其他家族遗传病史。
【 体格检查】 T36.4℃P67次/分R20次/分BP120/80mmHg发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，双眼睑可疑水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。患者后颈部、及左上肢压痛无触痛，活动时感觉疼痛。四肢肌力Ⅴ级，肱二头肌反射亢进，肱三头肌反射亢进，膝腱反射亢进。
【 辅助检查】 ：血常规、风湿三项、自身抗体、生化全项等检查见附件。 
【 请教】 患者还需要做何种检查？如何诊断？

既往史

【 一般资料】 女，36岁，农民。
【 主诉】 反复肌肉疼痛26年，加重一月。
【 病史】 缘于26年前患者10岁时，无明显诱因出现双下肢腓肠肌抽筋、疼痛，不能行走，几小时后自行缓解。此后26年来经常出现上诉症状，并逐渐发展至脚部、肋间、后颈部、双肩、双上肢、手部。患者自18岁后逐渐出现反复上肢肌肉僵硬，但很少出现抽筋。情绪激动、劳累后、站久后、慢走一小时后或快走一段时间后，出现肌肉僵住不能行走。休息后能自行缓解，口服钙片后可缓解。睡眠过程中偶有发生被惊醒。近年来发作时肌肉疼痛、僵直，手指在吃饭时经常无法张开。一月前患者感觉右肩及右上肢疼痛加重，疼痛呈针扎样、火烧样、轻时为钝痛，左上肢疼痛较右侧为轻。近3年来，患者发病时感觉心慌、气短，反复查心电图未发现异常。发病时无意识障碍、无恶心、呕吐，无牙关紧闭、咬舌。患者平时怕冷、皮肤干燥。患者自发病以来，精神、睡眠可；二便正常。
【 既往史】 既往无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。
【 个人史】 患者平素月经规则:13岁3～428天，生有一子，18岁，体健。无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。家族史：父母为近亲结婚，无其他家族遗传病史。
【 体格检查】 T36.4℃P67次/分R20次/分BP120/80mmHg发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，双眼睑可疑水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。患者后颈部、及左上肢压痛无触痛，活动时感觉疼痛。四肢肌力Ⅴ级，肱二头肌反射亢进，肱三头肌反射亢进，膝腱反射亢进。
【 辅助检查】 ：血常规、风湿三项、自身抗体、生化全项等检查见附件。 
【 请教】 患者还需要做何种检查？如何诊断？

查体

【 一般资料】 女，36岁，农民。
【 主诉】 反复肌肉疼痛26年，加重一月。
【 病史】 缘于26年前患者10岁时，无明显诱因出现双下肢腓肠肌抽筋、疼痛，不能行走，几小时后自行缓解。此后26年来经常出现上诉症状，并逐渐发展至脚部、肋间、后颈部、双肩、双上肢、手部。患者自18岁后逐渐出现反复上肢肌肉僵硬，但很少出现抽筋。情绪激动、劳累后、站久后、慢走一小时后或快走一段时间后，出现肌肉僵住不能行走。休息后能自行缓解，口服钙片后可缓解。睡眠过程中偶有发生被惊醒。近年来发作时肌肉疼痛、僵直，手指在吃饭时经常无法张开。一月前患者感觉右肩及右上肢疼痛加重，疼痛呈针扎样、火烧样、轻时为钝痛，左上肢疼痛较右侧为轻。近3年来，患者发病时感觉心慌、气短，反复查心电图未发现异常。发病时无意识障碍、无恶心、呕吐，无牙关紧闭、咬舌。患者平时怕冷、皮肤干燥。患者自发病以来，精神、睡眠可；二便正常。
【 既往史】 既往无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。
【 个人史】 患者平素月经规则:13岁3～428天，生有一子，18岁，体健。无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。家族史：父母为近亲结婚，无其他家族遗传病史。
【 体格检查】 T36.4℃P67次/分R20次/分BP120/80mmHg发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，双眼睑可疑水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。患者后颈部、及左上肢压痛无触痛，活动时感觉疼痛。四肢肌力Ⅴ级，肱二头肌反射亢进，肱三头肌反射亢进，膝腱反射亢进。
【 辅助检查】 ：血常规、风湿三项、自身抗体、生化全项等检查见附件。 
【 请教】 患者还需要做何种检查？如何诊断？

【 一般资料】 女，36岁，农民。
【 主诉】 反复肌肉疼痛26年，加重一月。
【 病史】 缘于26年前患者10岁时，无明显诱因出现双下肢腓肠肌抽筋、疼痛，不能行走，几小时后自行缓解。此后26年来经常出现上诉症状，并逐渐发展至脚部、肋间、后颈部、双肩、双上肢、手部。患者自18岁后逐渐出现反复上肢肌肉僵硬，但很少出现抽筋。情绪激动、劳累后、站久后、慢走一小时后或快走一段时间后，出现肌肉僵住不能行走。休息后能自行缓解，口服钙片后可缓解。睡眠过程中偶有发生被惊醒。近年来发作时肌肉疼痛、僵直，手指在吃饭时经常无法张开。一月前患者感觉右肩及右上肢疼痛加重，疼痛呈针扎样、火烧样、轻时为钝痛，左上肢疼痛较右侧为轻。近3年来，患者发病时感觉心慌、气短，反复查心电图未发现异常。发病时无意识障碍、无恶心、呕吐，无牙关紧闭、咬舌。患者平时怕冷、皮肤干燥。患者自发病以来，精神、睡眠可；二便正常。
【 既往史】 既往无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。
【 个人史】 患者平素月经规则:13岁3～428天，生有一子，18岁，体健。无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。家族史：父母为近亲结婚，无其他家族遗传病史。
【 体格检查】 T36.4℃P67次/分R20次/分BP120/80mmHg发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，双眼睑可疑水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。患者后颈部、及左上肢压痛无触痛，活动时感觉疼痛。四肢肌力Ⅴ级，肱二头肌反射亢进，肱三头肌反射亢进，膝腱反射亢进。
【 辅助检查】 ：血常规、风湿三项、自身抗体、生化全项等检查见附件。 
【 请教】 患者还需要做何种检查？如何诊断？