【病案介绍】
主诉
患者，女，21岁，已婚，孕31周，无固定职业入院时间：2010年10月26日
发热伴尿黄1周
现病史
患者于10天前受凉后出现腹泻，大便质稀色黄，约每日5次，伴里急后重，**不规则流血，量少色黑，外院诊治以保胎输血治疗后出血停止，3天后腹泻好转，随即出现畏寒、发热，最高体温达38.5°C，巩膜小便发黄，如浓茶样，病程中发现夜间解酱油色小便2次，伴乏力，腹胀，恶心、呕吐，厌油，偶有皮肤瘙痒，有少量流涕，咳嗽喷嚏，肌肉酸痛，头晕头痛，无咳痰，心悸，胸闷，无大便颜色变浅，遂到当地妇幼保健院就诊查肝功能：A/G1.05，TBIL217.4umol/L,DB100.1umol/L,ALP186umol/L,ALT48u/L,AST190u/L,尿常规：尿蛋白1+，妇科B超示：1.宫内单活胎，晚孕，头位2.脐带绕颈一周，3.羊水指数84mm，为求进一步治疗，遂来我院，门诊以“黄疸待查”收治入院。发病以来，患者神清，睡眠差，小便如上述，大便正常，体重下降约2kg,体力明显下降。
既往史
否认肝炎病毒感染史，否认高血压、糖尿病、结核等病史，否认手术外伤史，否认药物食物过敏史。
查体
T：39℃，P：120次/分，R：19次/分，BP：124/66mmHg
神清，精神差，皮肤、巩膜重度黄染，未见肝脏、蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊未及异常，腹隆，孕31周，肝脾触诊不满意，莫非征、移动性浊音（—），双下肢水肿
病例来源：爱爱医
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初步诊断:1.黄疸原因待查：病毒性肝炎？妊娠期肝内胆汁淤积症？妊娠期急性脂肪肝？药物性肝炎？溶血反应？2.孕31周 早产 3.急性胃肠炎 依据：患者 青年女性 妊娠晚期，急性起病，腹泻后出现尿黄皮肤瘙痒恶心呕吐乏力等消化道症状，伴有发热，肝功能黄疸升高明显，考虑急性病毒性肝炎，病原学上考虑甲肝及戊肝可能，同时特别注意EB病毒及巨细胞病毒等嗜肝病毒感染可能，拟行相关病原学检查明确；晚期妊娠，突发尿黄等高胆红素血症，应考虑妊娠期肝内胆汁淤综合征，可行血胆酸检查并排除其他相关疾病可能，同时应考虑妊娠急性脂肪肝可能，后者多疾病发展迅速，肝脏彩超可及脂肪肝相关体征，必要时可行肝穿明确；另外，因患者保胎输血治疗后出现急性黄疸，具体药物不详，应考虑药物因素及溶血可能。 鉴别诊断：1.肝外梗阻性黄疸:多有腹痛，尿胆红素升高等，大便颜色浅，胆道彩超及胰腺彩超等检查明确。2.妊娠期高血压引起肝肾功能损害：但患者血压不高。 诊疗计划：1.完善相关检查（尿常规、甲乙丙戊肝抗体、EB病毒、巨细胞病毒、肝胆胰脾双肾彩超，血胆酸、肝肾功能电解质血糖凝血全套等） 2.予护肝降酶预防感染补液等对症支持治疗； 3.根据病情变化及辅助检查结果调整治疗方案。