学习了 又长见识了 谢谢老师们！！

发表于 2011-3-23 15:40 | 只看该作者 内口的具**置可以结合术中探查，大致判断内口在前方的都算基本准确。 版主好像是给小学生改作业啊， 竖起一杆旗，让大家猜刮什么风，什么风都可能刮，偶然刮起了西北风，最后说一句，凡是说刮西风的都算基本准确。可笑

前位的内口一般位置都不高应该好找

学习 学习 谢谢各位老师的讲解。

学习了！！！感觉靳老师手术的条件不是很好啊，怎么不摆截石位？怎么穿白服手术？

硬座对口一流

谢谢各位高手真知灼见！！！

学习了！谢谢楼主分享。

学习 学习 谢谢各位老师的发言！！！！！！

对靳老师的手术过程，从自己的手术习惯谈谈个人看法： "用探针从发白的皮肤增生物顶端探入约2cm，流出少量脓液，没有探出通向其它地方的腔道”，探入的2cm方向指向哪？那个发白的地方应该是外口，病人反复发作，应该能与11点内口贯通的。我的习惯是见外口就要找内口。术前检查提到“肛内未触及硬结、条索和包块”，我的内口触诊体会，一般作为内口的隐窝，特别是在做肛外拇指肛内食指的双合诊，应有明显的凹陷感和疼痛感，把脓肿比篮球，内口触诊有按压上面“气嘴”的感觉。大致判断出内口位置，就有意识往那方向探。探出后把外内口间腔道打开，然后再往右前怀疑深部脓肿的方向探查分离。我倾向9楼的做法，11点切开瘘管，由11点切口探出画虚线处脓腔远端，戳透并扩大开窗，两口间挂浮线。11点脓腔顶端可以与内口挂紧线。如果怀疑12点隐窝不排除是内口，可以两内口间在齿线处挂紧线。 以上只是个人习惯，也易形成惯性思维，思考问题可能就有些片面，肯定有不妥的地方，请大家再积极发言，不怕“抛砖引砖”。

这样的肛瘘在临床上还是较为常见的，侧位手术，医生作起来很吃力，如果是截石位，手术视野更爆露，手术作起来会很顺利，会很轻松的。术后换药要作到仔仔细细，游离皮缘很容易形成假愈合、内口处理好了，周围的瘢痕处理了，恢复起来应该很顺利的。谢谢楼主共同分享。

内口的具**置可以结合术中探查，大致判断内口在前方的都算基本准确。

诊断：肛瘘（急性发作） 麻醉：骶管麻醉。 手术过程：用探针从发白的皮肤增生物顶端探入约2cm，流出少量脓液，没有探出通向其它地方的腔道，将两个皮肤增生物剪掉，剪掉之后仍没有发现通向其它地方的腔道，不再寻找管道，用弯钳向前下方分离，放出较稀的灰白色脓液约20ml，手指探查发现脓腔通向肛管前深间隙（如下图）： 1198846 1198847 初步判断内口位于12点齿线处，用探针探查内口，从11点探出，挂线；感觉11点这地方有点像捅出来的假道，再从12点处探查，轻轻从12点隐窝处探出，再挂线。 1198848 1198845 1198844 体会：1、外口处有皮肤增生物的肛瘘都是脓腔较深，反复发作形成的。 2、女性前方较深的脓肿—瘘一定要挂线。

论坛这几天升级，图片不能上传，待升级完毕再解密。

1.复杂性肛瘘,内口于齿状线附近..2.注意分别从外口和内口寻找瘘管,同时注意对侧是否有内口

本病可诊断为肛瘘感染，为直瘘，内口与外口相对应在11点位齿线附近。手术时应注意切开瘘道时是否挂线，位置浅时可直接切开深时一定要挂线，因为女性前面由于解剖分娩等因素防止术后**变形，保护前位**肌肉。发硬处因在主道切开后探查，如果有陈旧性瘘道可对口引流，如仅本次发病时硬和痛而以往正常时可不做处理。

1、请指出肛瘘内口的位置我觉得应该在后正中。 2、术中应该注意的问题如下图。 1196727、请指出肛瘘内口的位置我觉得应该在后正中。 2、术中应该注意的问题如下图。

这个病案，思考了好几天了，所提供的症状体征及专科检查有限，如果能亲自检查和配合术中探查心中更清楚些，结合自己临床观察，谈点个人看法，请大家指正：1.11点那两个硬结，其中一个发白的可能是外口，从图中看距**应该不到3cm，内口通常应在对应11点隐窝。但在手术探查时，如果11点附近方向探不通，应考虑往后位隐窝方向探查。确实见过几例，内口位于6点，而肿胀明显处位于11点肛周皮肤，因为越往前皮下组织越疏松，且人直立行走，前低后高，“水往低处流”，脓腔亦如是，因此男性易往阴囊根部，女性易往大**方向发展。并且临床观察，靠后的脓肿即使很小，疼痛明显，前位脓肿虽然较大，胀疼可忍。 2.手术中，如果内口位于11点，直接打开，画虚线处如果有脓腔可开窗与11点放射切口间挂浮线引流；如果位于6点，11点放射切口，后位放射切口并将内口打开，6点与11点放射切口间距离较远，可再做一放射切口，画虚线处如果有脓腔开窗，然后两两创面间挂浮线引流。如果脓腔位置高，辅助高位挂紧线。总原则是“找准内口，取直弯道，充分引流，顾护肌肉”

我感觉皮肤增生物顶端发白脓肿破溃后形成的外口，增生物也是脓液反复**增生所致。所以一定要说内口在哪，不好说，本人感觉很可能瘘道是直行的，内口位于同为齿线处；也可能向前位走行，开口于12点位；也不排除内口位于正后位。 手术时候应该仔细探查瘘道，可以用美兰沿外口注入，看看肛内哪个位置染色，不过靳老师指诊时肛内未触及硬结、条索，可能内口闭合，美兰流不出。可以用探针探查看看，应该能明确内口，必要时可以行MRI辅助检查。来明确内口。说的可能不太对，本人愚见。希望老师多指正。

我已经替楼上几位加密，希望不会加密的站友到新手版有关帖子学习加密。请学习这个帖子：http://www.iiyi.com/bbs/thread-1101325-1.html