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诊断：1 孕4产1孕30周 宫内死胎 2 失血性休克 1）胎盘早剥 ？ 2）子宫破裂？ 依据：孕妇临产5小时后腹痛消失，腹胀越来越明显，气促，Bp90/58mmHg，胎心无，子宫轮廓清，无宫缩，腹部压痛明显，无肌紧张，血HB87g/L，B超示：宫内死胎，腹腔中量积液。胎盘早剥可能性大，但患者无肌紧张板状腹等表现，腹腔内中等积液，亦不能排除子宫破裂之可能。 处理：患者已出现休克征象，血色素下降明显，应在抗休克基础上，完善各项术前检查，凝血功能方面尤要重视，即刻剖腹探查。

根据以上病史我考虑“胎盘早剥重型”。分析如下： 以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无**流血或仅有少量**流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。 重型胎盘早剥，特别是胎死宫内的患者可能发生DIC与凝血功能障碍，所以要特别注意。