病例特点： 1、三年前因头部颈部不适去北京、省会等多家三甲医院检查诊断为大脑中动脉瘤。经济困难而放弃手术，经服用中西药物，病情没有发展，也没好转，遵医嘱平时不能输液、不能过度**，谨防动脉瘤破裂； 2、最近1年来无明显诱因自臀部至小腿后外侧，开始放射性疼痛，行走时加重，未曾系统治疗，于15天前自我感觉头部和双下肢症状加重，行走受限 3、 BP170/110mmHg 4、心电图：1、窦性心律、2、心脏供血不足； . 临床诊断： 1、大脑中动脉瘤 2、腰椎管狭窄症 3、高血压 . 分析总结： 患者高血压、心肌缺血、大脑中动脉瘤；现在双下肢疼痛、无力、发凉；有一次感冒高烧，不能饮食，输了500ml液体，为防动脉瘤破裂，耗时达24小时。在当今医疗环境下，属于需要慎重对待的患者 我院首诊医师一开始接诊时就像以上爱友提示的：找了好多理由建议患者去其他医院治疗，但患者及家属是针对腰腿疼症慕名而来，我们只得采取了让患者及家属签“出现任何不良后果均有患者及其家属负责”的责任书。但未让其住院，进行门诊性处置措施： 1、 先让其服用2天稳定血压和调整心脏的药品，待稳定后在治疗腰椎管狭窄症。 2、 服药2天后后在血压基本稳定的前提下进行了微型刃针松解术，和手法整复，让其7天后复查，可能是心理作用等因素，患者症状已经缓解，半月后又治疗了一次，腰腿疼症状已显著好转。患者及其家属也很满意 真是如履薄冰，惊险交织，我们也很庆幸。 谈点体会： 对于这种患者，我们实在推不掉，可以在保证安全的前提下接诊治疗。但绝不能让他住院，以防不测。 此病例也算有惊无险，感谢诸位爱友的出谋划策及无私奉献锦囊妙计！ . ——不当处，敬请诸位爱友指正

医者仁心我认为应有慈善机构出一笔钱请专家会诊制定治疗方案别让庸医瞎胡闹

1、针对此患者的诊断？ 诊断很明确，无异议 2、这种患者你是收治还是推掉？ 如果患者有钱早就做手术了，估计因病受到精神和身体上及家庭经济上都被折磨的不浅，既然保守治疗，在哪都一样呀，以楼主的“实力”可以收留他。 3、谈谈你既能保护自己，又能让患者理解和接受的理由和措施？ 血压达标至130/80较合适，病情交代签署告知书等等都是程序，也是对自己的一种保护措施。对患者给予理解安抚也能起到稳定情绪、降低血压和消极心理的作用。腰椎管狭窄症是否可以睡硬板床，针灸理疗中药帖敷以减轻不适症状呢？

病人都这样了是不可能去大医院住院的，但我们如果是小医院或者诊所，必须要让病人家属签署一些承诺书之类的东西。毕竟，这个定时会炸的东东一直是压力，我们不能接诊，另外，病人遵照大医院的医嘱不能生气，不能随意的输液，那么试问，我们接诊的目的是什么呢？这样的病人我们不可能获得任何的经济的，社会的效益，所以，放弃是罪明智的选择，或者，纯中药的治疗可以获得部分利益吧

是我直接推掉。 要是有什么问题自己不划算。

我觉得好歹人家也不容易，该交待的交待，该签的医疗文书签了，让他住下吧

和患者沟通，建议转上级医院

最好不接太危险了。

如果是我，我会先和患者交代清楚，是要在我这里治疗还是到大医院去治疗，我会先建议他去大医院治疗，但这种老病人往往已经对自己的病情很了解了，所以可能不大会选择去外面大医院治疗，这样的情况下我又要交代清楚这种病的危险性，并要求他本人或家属签病危通知书。

当然推掉。降低血压很重要。

是我！我不接。往大机构推送。别说大脑中动脉瘤。别的地方有动脉瘤都象个定时会炸的东东一样危险！在没医改成功前要谨慎接诊！