主诉

患者，男，61岁

现病史

2012年6月8日因腰腿痛在某三级甲等医院诊断为“腰椎管狭窄症”，给予腰椎后路减压固定植骨融合术。术前1d预防使用头孢呋辛(1.5g每12h静脉注射1次)，麻醉诱导期1.5g静脉注射，给予术后继续原方案使用48h。切口愈合后出院。2012年6月24日，患者体温升高，在某医院给予抗菌药物治疗(具体不详)5d后好转，体温恢复正常，停药4d后体温再次升高，给予美洛西林治疗(具体不详)，体温渐降，但出现腰部疼痛及双大腿后外侧放射性疼痛。2012年7月10日，患者再次住院治疗。期间经B超引导下行伤口穿刺，抽出液培养提示:金黄色葡萄球菌感染，对头孢菌素等多种药物敏感。给予头孢呋辛治疗，患者体温降至正常，腰腿痛缓解，各项检查指标正常后出院，出院后继续使用抗菌药物:头孢呋辛静脉输液共1个月，口服头孢呋辛1个月，停药3d后再次出现发热，体温高达39℃并伴有腰腿痛、排尿无力等马尾神经损伤症状，手术疤痕处无红肿及渗液。于2012年9月20日以“腰椎术后感染”再次住院，次日行清创术。术中见硬膜囊两侧包裹性脓液3处，之间分隔，每处脓液1～2ml，黄白色，浓稠，术后给予冲洗引流。脓液细菌培养结果回报:苯唑西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)，9月27日开始给予万古霉素1.0g，静滴，每12h1次，辅以莫西沙星0.4g，口服，每日1次。11d后，将莫西沙星改为头孢哌酮/舒巴坦(3g，静滴，每8h1次)，继续万古霉素治疗。持续伤口冲洗14d，后因引流管不通畅予以拔除，即刻留取引流液和导管尖端培养，结果为苯唑西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)和黄单孢菌；引流管尖端细菌培养结果亦为MRSA。2012年10月8日复查MRI显示硬膜外仍有占位，提示腰椎术后感染。至此患者症状部分缓解，腰部活动受限，夜间体温仍可达38.4℃。多次外周血白细胞、红细胞沉降率(ESR)及C反应蛋白(CRP)检测均高于正常值。

诊治经过

改用利奈唑胺(斯沃600mg静脉点滴，每12h1次)，配伍利福平600mg，每日1次。患者体温于治疗1周后恢复正常。利福平1个月后停药，继续应用利奈唑胺，总疗程15周。此后根据住院期间药敏结果，改用米诺环素(100mg，每12h1次)，总疗程6个月，复查白细胞、中性粒细胞百分数、血小板、ESR、CRP均降至正常范围。患者痊愈，未再复发。

诊断结果

经我院感染内科会诊，考虑MRSA为致病菌、单孢菌或为引流液污染或细菌局部定植；疗效欠佳与局部药物浓度不足可能有关。

【既往病史】 无吸烟、饮酒史及糖尿病史。