病人死亡原因不详，望各位同行谈谈看法
s****e其他医务者
更新时间：2013-08-21 16:50
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【病案介绍】
主诉
患者，女，45岁，已婚，务农，
因“头晕伴视物旋转，恶心，呕吐4天”入矿物局医院
查体
T：36.2℃，P：1次/分，R：22次/分，BP：120/90mmHg
当时贫血貌，口唇稍发绀，咽部，扁桃体不肿大，胸廓对称，呼吸音清晰，无罗音，心界不扩大，心律齐，无杂音，腹部平软，剑突下及左上腹部有压痛，无反跳痛，肠鸣音可，四肢肌力和肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。
辅助检查
心电图：窦性心动过速，心肌缺血。；腹部彩超无异常。；随机血糖：7.3mmol/l.；肝功能、肾功能、尿常规未见异常。;血脂：TC6.4mmol/l,TG0.61mmol/l,HDL-C1.51mmol/l,LDL-C4.82mmol/l.淀粉酶66U/L;血常规：WBC9.0*10^9/l,N83%,RBC5.6*10^12/l,HGB105g/l.入院后予以一级护理，吸氧，改善脑供血，营养脑细胞，保护胃黏膜，对症支持治疗，效果欠佳，入院第三天晚上出现精神异常，胡言乱语，回答问题欠切题，有幻视，体查颈阻弱阳性。
【诊治过程】
诊治经过
转宜宾市第二人民医院，被诊断为病毒脑炎，在行脑脊液穿刺时出现昏迷。告知有生命危险，家属急弄回家中。患者**，意识不清晰，家属抱着临终治疗的态度，经签字后收入我院。患者烦躁不安，痛苦面容，出汗，无二便失调，一直未进食，大便未解，体查：T:37.3C,P120次/分，R35次/分，BP120/80mmhg.双侧额纹对称，口角无偏斜，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈部有抵抗感，胸廓对称，呼吸音清晰，心界无扩大，心律齐，无杂音，腹部稍隆起，剑突下及左上腹部有压痛，无反跳痛，全腹未扪及包块，肠鸣音2次/分钟，双下肢不水肿，肌力检查不合作，肌张力可，右侧巴彬斯基征和戈登征（+）。生理反射减弱，Hoffmann征、阵挛、Kernig征、brudzinski征、oppenheim征均（-）。辅查：随机血糖：8.3mmol/l,血常规：WBC11.0*10^9/l,N7.7*10^9/l,HGB90g/l.第二日清晨电解质：Na120.8mmol/l,余正常范围，淀粉酶：299u/l.给予吸氧，导尿（夜间尿量约3000毫升），营养脑细胞，加强抗炎，病情无好转，反逐渐加重，第二日下午精神差，目光呆滞，建议弄回家，到家晚上十点死亡。
【其他】
【讨论】
因未行脑脊液穿刺，病人死亡原因不详，望各位同行谈谈看法。
病例来源：爱爱医
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全部评论
怎么没有ct或核磁检查结果啊？
CT，MRI显示什么？ECG显示什么？ 剑突下及左上腹部有压痛 ，急性心肌梗死的时候也会出现类似的症状 在行脑脊液穿刺时出现昏迷 ，是穿前昏迷，还是穿后昏迷？
脑出血的可能性大。
应该会是脑出血或梗塞，出血或梗塞面积逐渐增大，症状逐渐加重