梅***人其他医务者
更新时间:2017-01-26 18:00
【基本信息】女,46岁
病例来源:爱爱医
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手术做的很好了啊,只是主位片子拍的不是很到位。
三颗钉子过于集中,应力分散不够,抗旋及抗剪切力较差
这种手术如果不是闭合打钉就不要那出来!!!!
谢谢楼上各位精彩的点评。
1.从片子上看没有什么问题手术是成功的; 2.可选择换头:因为此类属于囊内形股骨颈骨折,坏死的几率相当大。 3.术后股骨头坏死的可能性有多大,如何避免?早期丁字鞋固定,大腿肌肉收缩训等,术后绝对卧床休息4~6个月,4~6个月后可扶拐杖无负重行走。
同意版主的意见了!我们也是用锁定钢板或DHS固定的,你们那里真的往前赶一下了!得有C型臂啊!头下型的用不了空心钉啊!我们这里都是基底型和颈中型的上空心钉啊,个人意见,不对之处,请指正
1.手术效果如何?既然回答就挑点刺:骨折解剖复位,但是部分螺钉螺纹未过骨折线,股骨颈骨折螺钉要求三枚螺钉成“品”字形平行放置,此两点楼主未达到,是为美中不足! 2.是否可选择其他方式内固定?因为螺钉抗内翻移位较差,故目前有人提倡用股骨近端锁定钢板或者DHS代替螺钉。 3.术后股骨头坏死的可能性有多大,如何避免?中年轻人股骨颈骨折股骨头坏死机率报道不一,一般为15-45%。手术后我一般要求患者1-2年患肢不负重
术前本打算作CT检查股骨颈,但是担心在搬运过程中导致骨折再次错位而放弃,侧位片效果估计不佳,病人感疼痛不适,不配合,就没有再拍了。
回复 2楼 锋行2010 谢谢锋行2010 的精彩点评。有限切开就是小切口,不是在直视下复位的,也没有透视,只是术中拍片求证进钉方向和复位效果。希望各位爱友踊跃发言,各抒己见,共同提高。
首先楼主的手术做的不错。说点个人看法: 首先是术前缺少侧位片,感觉术前准备略显不足。从术前正位片看该患者股骨颈骨折应该属于GardenIII骨折,骨折预后不良,骨折不愈合或延迟愈合率高,后期股骨头坏死率高。因是中年患者采用复位后空心钉固定方案正确,为其自行愈合提供机会。 术后片显示空心钉偏短,部分空心钉螺纹可能未完全通过断面,断端加压作用减弱,术后因严格卧床制动。至于股骨头是否坏死,目前当然不能肯定了,只有先做预防了,可以配合中西医综合治疗,严格卧床制动,定期拍片复查,推迟负重时间等。股骨颈骨折减少后期股骨头坏死的方法主要是骨折的良好复位,断端良好的坚强加压固定,术后的综合管理等等。 楼主说的有限切开,在下不太明白怎么有限切开?如果是我要么切开复位固定后+骨肌瓣植入,要么闭合复位空心钉固定,这个骨折在透视下闭合复位应该可以成功。仅是个人意见,供参考。
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手术做的很好了啊,只是主位片子拍的不是很到位。
三颗钉子过于集中,应力分散不够,抗旋及抗剪切力较差
这种手术如果不是闭合打钉就不要那出来!!!!
谢谢楼上各位精彩的点评。
1.从片子上看没有什么问题手术是成功的; 2.可选择换头:因为此类属于囊内形股骨颈骨折,坏死的几率相当大。 3.术后股骨头坏死的可能性有多大,如何避免?早期丁字鞋固定,大腿肌肉收缩训等,术后绝对卧床休息4~6个月,4~6个月后可扶拐杖无负重行走。
同意版主的意见了!我们也是用锁定钢板或DHS固定的,你们那里真的往前赶一下了!得有C型臂啊!头下型的用不了空心钉啊!我们这里都是基底型和颈中型的上空心钉啊,个人意见,不对之处,请指正
1.手术效果如何?既然回答就挑点刺:骨折解剖复位,但是部分螺钉螺纹未过骨折线,股骨颈骨折螺钉要求三枚螺钉成“品”字形平行放置,此两点楼主未达到,是为美中不足! 2.是否可选择其他方式内固定?因为螺钉抗内翻移位较差,故目前有人提倡用股骨近端锁定钢板或者DHS代替螺钉。 3.术后股骨头坏死的可能性有多大,如何避免?中年轻人股骨颈骨折股骨头坏死机率报道不一,一般为15-45%。手术后我一般要求患者1-2年患肢不负重
术前本打算作CT检查股骨颈,但是担心在搬运过程中导致骨折再次错位而放弃,侧位片效果估计不佳,病人感疼痛不适,不配合,就没有再拍了。
回复 2楼 锋行2010 谢谢锋行2010 的精彩点评。有限切开就是小切口,不是在直视下复位的,也没有透视,只是术中拍片求证进钉方向和复位效果。希望各位爱友踊跃发言,各抒己见,共同提高。
首先楼主的手术做的不错。说点个人看法: 首先是术前缺少侧位片,感觉术前准备略显不足。从术前正位片看该患者股骨颈骨折应该属于GardenIII骨折,骨折预后不良,骨折不愈合或延迟愈合率高,后期股骨头坏死率高。因是中年患者采用复位后空心钉固定方案正确,为其自行愈合提供机会。 术后片显示空心钉偏短,部分空心钉螺纹可能未完全通过断面,断端加压作用减弱,术后因严格卧床制动。至于股骨头是否坏死,目前当然不能肯定了,只有先做预防了,可以配合中西医综合治疗,严格卧床制动,定期拍片复查,推迟负重时间等。股骨颈骨折减少后期股骨头坏死的方法主要是骨折的良好复位,断端良好的坚强加压固定,术后的综合管理等等。 楼主说的有限切开,在下不太明白怎么有限切开?如果是我要么切开复位固定后+骨肌瓣植入,要么闭合复位空心钉固定,这个骨折在透视下闭合复位应该可以成功。仅是个人意见,供参考。