我也班门弄斧一把。治疗上同意鞘内注射头曲及持续引流，有渗出、蛋白高，易粘连，若无明显禁忌，可给予激素。需注意防止堵管及逆行感染。因病程长，全身消耗，免疫力差，故加强全身营养。痰培养提示院内感染，可加用B内酰胺类、如“氨曲南”，必要时用“去甲万古”。多次送检细菌学，结合药敏结果。注意二重感染预防，可送检真菌。建议尽早气管切开。试加用抗病毒治疗，如“膦甲酸钠”（有加重抽搐可能）。因患者存在穿通畸形，易并发癫痫，故“喹诺酮”及“碳青”类慎用。颅内压不高，可能正压型脑积水，脱水剂可停用，白蛋白除外。当然，水、电、酸碱平衡及肾功能定期检测，尤其注意防止低钠、低氯及肾损。

病例特点：老年女性，67岁，植物状态生存。查体;颈项强直，脑膜**征阳性，脑脊液蛋白含量高，ct片示脑积水，可能分流管已经堵塞。 诊断：1、梗阻性脑积水。2、颅内感染。3、肺部感染 治疗：一点要跟家属沟通好，这样的病人大部分死于肺部感染，治疗意义不大。如果要治疗，1、拔除分流管，换成脑室外引流；腰大池持续引流，鞘内、脑室内注射万古霉素，2、静脉注射罗氏芬一日3次，一次2g,3、加强营养支持，处理好并发症。注意水、电解质平衡。4、总之，病人预后不好，努力了，尽心了，只要家属理解就好。

控制颅内感染同时积极处理脑积水。是不是可以对侧行脑室外引流，以缓解脑积水那?

昨天脑脊液免疫学检查：巨细胞病毒、弓形体、副流感病毒均阳性，脑脊液生化：蛋白质2.6g/l,葡萄糖和氯正常。有救吗？

鞘内给啥药

患者目前存在颅内感染征象，脑室腹腔分流管可以不必拔出 1必须加强抗感染治疗（能透过血脑屏障），鞘内给药 2增加病人营养状态监测离子预防水电解质失衡。

不知道患者出院时CT中脑室扩张情况，从这张片子看脑积水比较显著。我个人觉得可以消毒后穿刺分流管储液囊，看分流管的通畅与否，根据情况决定是否取出分流管和再进行脑室外引流。

片 子 来 了

鞘内打抗生素 管子可暂不拔出回复 楼主 小大夫2

罗氏芬是进口头孢他啶？ 我感觉怎么不对呢？我记的罗氏芬是进口头孢曲松！

1鞘内可以给罗氏芬（进口头孢他啶）少量稀释。 2 为什么抗生素不加氯霉素呢。 3跟家属沟通希望不大，尽力就好。

鞘内给啥药

其实主要是抗感染治疗。分流管暂且不作处理，做腰穿并不能从根本上解决问题。

患者目前存在颅内感染征象，脑室腹腔分流管可以不必拔出，治疗意见； 1必须加强抗感染治疗，应用敏感抗菌素（能透过血脑屏障） 2脑脊液培养 3连续腰穿2次/日以上，鞘内给药 4增加病人营养状态监测离子预防水电解质失衡。

加强抗感染，腰穿放脑脊液，测颅压 dingml97 发表于 2011-1-20 13:54 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 抗感染 具体点？测颅压初压130150mmH2O

回复 4楼 dingml97 普通培养阴性

回复 2楼 **1 给啥药，抗病毒还是弓形虫

明显的颅内感染，管子是保不住了，赶紧拔。

可以做个脑脊液细菌培养， 像家属交代病人预后是很长的

加强抗感染，腰穿放脑脊液，测颅压