我遇见的一个迟缓过敏反应！
刘军外科-肛肠外科 医师
更新时间：2015-11-21 10:40
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【病案介绍】
主诉
男，34岁。
因发热、左颌下淋巴结肿大应用青霉素480万u静滴，皮试阴性。输完后9h左右因全身皮肤潮红奇痒、心悸、气短、喉头阻塞感、恶心就诊。
查体
T：37.5℃，P：120次/分，R：34次/分，BP：40/0mmHg
;意识模糊，全身皮肤潮红，发绀，四肢冰冷。WBC15.4×109/L，N0.8，L0.2;诊断为青霉素过敏性休克（青霉素迟缓反应）。此例患者均未使用其他致敏性药物，确系青霉素过敏性休克。告诫人们青霉素皮试阴性后也可出现严重过敏反应。患者因诊断正确，准备充分，而抢救成功。
【其他】
【讨论】
青霉素是最常用的抗生素，如何防止青霉素过敏反应，我觉得有以下几点看法:（1）严格掌握适应证，严禁滥用青霉素，根据病情使用合适剂量和浓度，一般以1～3万u/ml为宜，口服或局部用药也一定要做皮试。（2）用药前详细询问有无过敏史，对曾有过敏史确需用药者可再做皮试，但宜先用划痕试验法，同时对侧做生理盐水对照，严密观察，两侧结果相同者可确认阴性，再用皮内试验法最后确定。一般半岁以内的儿童可重做皮试。皮试不宜用酒精消毒，以免假阳性，每次注射皮丘容积0.05ml，剂量20u最为适宜。（3）提高患者或家属对青霉素过敏反应的认识，以免延误抢救;医护人员应熟悉青霉素过敏反应的表现，青霉素过敏性休克除过敏性休克的共同表现外，还应有呼吸道症状，如胸部紧束及喉头阻塞感，呼吸困难，口唇紫绀等，随时做好抢救准备，提高抢救成功率。（4）青霉素使用前应做皮试并观察15min，皮试液应用生理盐水，现配现用，配制好后应置低温保存，当天用完。不同批号、不同厂家或间隔24h都应重做皮试。（5）5%～10%葡萄糖液用做溶媒或稀释液时易出现过敏反应，而生理盐水和林格液是最适宜的。（6）青霉素皮试不可代替头孢类药物的皮试，青霉素过敏与否，用头孢类药物时均应做皮试。
病例来源：爱爱医
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