盆腔积液输液一周后见肉眼血尿！
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k****k其他医务者
更新时间：2013-08-27 10:00
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【病案介绍】
主诉
患者女32岁已婚，保姆。
既往史
孕一因胎儿畸形于五个月前引产，引产后在家休息一个月。头孢过敏史。曾经做过角膜移植手术，每天用眼药水。
【诊治过程】
诊治经过
用药：替硝唑0.4一组盐酸左氧氟沙星0.2一组青霉素80万x14支一组每天一次，用药后患者有胃部轻微不适感。另口服妇炎康。用药两天后腹痛消失，继续用药，第四天患者出现尿频现象，未在意，用药七天后嘱患者去医院做彩超，结果提示盆腔积液有增无减，并出现左侧卵巢异常。同时出现左侧腰疼，左侧下腹痛，尿频，尿急，尿痛，全程血尿。尿常规显示：血3+++尿蛋白+++今天又做B超：双肾输尿管正常膀胱内壁不均匀增厚毛糙。提示要结合临床。
【其他】
【病史】
半月前自觉腹部不适，于彩超诊断：盆腔积液，子宫内膜增厚。四诊正常。持续性小腹隐痛，压痛不明显，无反跳痛，腰疼。白带月经正常。无外阴瘙痒，无尿频尿急尿痛，无排尿困难。
【讨论】
以前遇到这样的患者用药一周后，基本痊愈，这次不知道为什么会出现这种情况，这个患者也算是我的老主顾，对我很相信，检查期间遇到很多医生，都对此表示怀疑，有的说药量不够的，有说用假药的，这些我都能理解，对此病人并没有说什么，但是我心理不是滋味，我不知道为什么出现这种情况，还请各位爱友多多指点，哪里不对的地方，还希望大家指出来，我不怕拍砖，只希望在爱友的指点下改正错误，提高自己。
【后续治疗】
昨天给病人用磷霉素钠12g一组，并口服呋喃妥因2片，病人回家后，说每次都是血尿，并尿急尿痛，今天又来了，尿急，尿痛症状没有减轻，我见到的是前段血尿，于排尿后有一小血块，鲜红色。今天患者才和我说，她说三四天前，就有血性分泌物排出，但是特别少，她还以为是月经提前了，所以没和我说。今天又是磷霉素钠12g一组，并口服头孢拉定胶囊（口服头孢不过敏）三金片呋喃妥因安络血，病人拒绝服中药，继续治疗中！
病例来源：爱爱医
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全部评论
这个病例确实很有意思，谢谢楼主分享
要是有药敏试验就好了，不知道是什么菌。
确实不错 谢谢 做个好医生确实不易，加油！
感谢各位爱友的支持，今天病人又来了，医院最后诊断：肾盂肾炎。 她是拿着医院的药来的，没有别的，只有一种 ... kkcykk 发表于 2010-12-17 21:10 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 多谢分享！学习了！
回复 62楼 李开门 多谢指教，送花了！我知道自己的用药不合理，下次一定改正。不过这种细菌本身耐药就很严重，医院的医生也是用了好几种药效果都不好，才总结出这单一种药的。
对于现在的尿路感染，多以G-杆菌为主，令肠球菌等，而这些细菌很容易产生耐药性，对普通的B-内酰胺类抗生素很容易长生耐药性，所以你的用药并不合理，一般情况下，我们多用B-内酰胺类+B-内酰胺酶抑制剂+氨基甙类才能产生作用
耐药这么厉害，麻烦
尿频，尿急，尿痛用三代头孢加碳酸氢钠效果不错
**病例！
难道一个 肾盂肾炎 这么难治。 看来中国快要大范围爆发细菌耐药了。。。
感谢各位爱友的支持，今天病人又来了，医院最后诊断：肾盂肾炎。 她是拿着医院的药来的，没有别的，只有一种 ... kkcykk 发表于 2010-12-17 21:10 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 感谢楼主后续报道与分享！向你的认真学习！
感谢各位爱友的支持，今天病人又来了，医院最后诊断：肾盂肾炎。 她是拿着医院的药来的，没有别的，只有一种哌拉西林钠舒巴坦钠（新特灭），说在医院只用这一种药，用了十天，现在还有血尿，但是已经很少了，其他症状基本消失，医院的医生说再用三天基本可以痊愈了。她说医院的医生说，这段时间，像她这种病的病人很多，是一种流行病，虽然症状很重，但是只用这一种药就能治愈，主治医生说，开始的时候也用了多种药但是效果都不好，该细菌只对这一种药敏感，而且对同是哌拉西林钠舒巴坦钠而不是新特灭的也不敏感。从发帖那天起我的心始终不踏实，今天悬着的一颗心终于落地了，感谢爱爱医，同时也感谢各位爱友的悉心指教和关注。经过了这个病例，我总结了几条教训 1.不能只看病人在医院的诊断，无论诊断写的什么，来到我们这都要做详细的体检（我就是只看了医院的检查结果，没有做体检）。2.一定要叮嘱病人，在用药过程中出现的异常表现要及时告诉我们（病人出现尿频和血性分泌物未引起注意）。3.对常规用药效果不理想的一定要多问几个为什么？疑惑太多的就让病人去医院做详细检查（以往盆腔积液用上面几种药效果都很好，用药无效，出现血尿后，还只盯着盆腔积液，没多想别的，现在想想都后怕）。千万不可麻痹大意，切记，切记！希望各位爱友在行医的道路上都是一帆风顺的！
药量不够.应该替硝唑0.8左氧0.4阿奇0.5.还有个疑问既往头包过敏为什么要用青霉素?
回复 30楼 溫柔殺手 这样的病人最好上医院让肾内科医生作仔细检查，我个人认为肾盂肾炎诊断还需慎重，目前急性肾损害最主要的原因是药物和感染引起，而药物中抗生素占首位。
这个病例太难得了，爱友的分析也很经典，期待结果。楼主辛苦了。
回复 51楼 hj.z 多谢关注和指导，通过这个病例让我感觉到自己多方面的不足，以后一定注意并加以改正，这两天患者没有消息，我也不好问，不过最后的结果我一定会告诉大家的。
一路学习完大家讨论的，精彩！感谢楼主让我们有这样的探讨机会，并对大家的建议、疑问着出回应，辛苦了！也想说说自己的一点看法，理解错误之处，楼主提醒，大家共同学习！ “患者 女 32岁 已婚，半月前自觉腹部不适，于彩超诊断：盆腔积液，子宫内膜增厚。现病史：四诊正常。持续性小腹隐痛，压痛不明显，无反跳痛，腰疼。白带月经正常。无外阴瘙痒，无尿频尿急尿痛，无排尿困难。”如后帖子里所说，末次月经11月11日，既往周期规律的话，楼主对改患者的诊断是什么？ “盆腔炎”的诊断，必备条件是“子宫或附件的压痛”，而盆腔积液如果未伴有其他临床症状及体征，完全可能与盆腔炎症无关，且还有经前经后及排卵期盆腔生理性积液可能。而需要输液治疗的盆腔炎，往往会伴有下腹压痛、分泌物异常、**宫颈充血等，下药治疗前，做一个基本的妇检就可能发现或排除很多的问题。而诊断的不明确，可能会让我们后来的工作变得很被动啊。 患者近行经，小便时出现血性分泌物，也难怪被忽视。但在使用大量抗生素同时，继发尿频尿急尿痛，不能不让人考虑到非炎症性可能，泌尿系结石？肿瘤？这个先排除才好，甚或特殊细菌感染？细细追问病史几查体，看有无其他发现。如入院，尿培养、腹部平片、造影、膀胱镜检等可能发现问题。 在回头说盆腔积液及“左卵巢异常”（积液的多少与卵巢怎么个异常被楼主忽略），在积液量多，其他辅助检查不足的情况下，可以先给患者做最简单的尿hcg检测，排除了妊娠及妊娠相关疾病，还可以行后穹窿穿刺，明确积液性状，都是我们基层简单易行而有很能发现问题的办法。结合患者继发泌尿系的情况，我个人会主要考虑：泌尿系肿瘤、结石、宫外孕、卵巢肿瘤、滋养细胞疾病等 关注楼主的病案，这样的讨论，我们都会有收获！
确实，医学是吃一堑，长一智，但是现在的医患关系又能让我们吃多少堑那
回复 48楼 光辉岁月 今天患者去医院输液了，具体情况还不知道呢，我会把结果告诉大家的。
不知道病人今天的情况是如何，如果今天还是继续血尿，我觉得还是转走为妙，按说肾盂肾炎也不会有这么严重的症状。我倒接手过一例病人，就是血尿，最后就是结石。你这个病人还有头孢过敏的情况，处理起来的确是棘手，止血抗炎止痛一起来吧，注意病人的尿量和颜色，不要搞成肾衰。