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盆腔积液输液一周后见肉眼血尿!

k****k其他医务者

更新时间:2013-08-27 10:00

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病例摘要

【基本信息】女,32岁,保姆。

【病案介绍】

主诉

患者女32岁已婚,保姆。

既往史

孕一因胎儿畸形于五个月前引产,引产后在家休息一个月。头孢过敏史。曾经做过角膜移植手术,每天用眼药水。

【诊治过程】

诊治经过

用药:替硝唑0.4一组盐酸左氧氟沙星0.2一组青霉素80万x14支一组每天一次,用药后患者有胃部轻微不适感。另口服妇炎康。用药两天后腹痛消失,继续用药,第四天患者出现尿频现象,未在意,用药七天后嘱患者去医院做彩超,结果提示盆腔积液有增无减,并出现左侧卵巢异常。同时出现左侧腰疼,左侧下腹痛,尿频,尿急,尿痛,全程血尿。尿常规显示:血3+++尿蛋白+++今天又做B超:双肾输尿管正常膀胱内壁不均匀增厚毛糙。提示要结合临床。

【其他】


【病史】 半月前自觉腹部不适,于彩超诊断:盆腔积液,子宫内膜增厚。四诊正常。持续性小腹隐痛,压痛不明显,无反跳痛,腰疼。白带月经正常。无外阴瘙痒,无尿频尿急尿痛,无排尿困难。
【讨论】 以前遇到这样的患者用药一周后,基本痊愈,这次不知道为什么会出现这种情况,这个患者也算是我的老主顾,对我很相信,检查期间遇到很多医生,都对此表示怀疑,有的说药量不够的,有说用假药的,这些我都能理解,对此病人并没有说什么,但是我心理不是滋味,我不知道为什么出现这种情况,还请各位爱友多多指点,哪里不对的地方,还希望大家指出来,我不怕拍砖,只希望在爱友的指点下改正错误,提高自己。
【后续治疗】 昨天给病人用磷霉素钠12g一组,并口服呋喃妥因2片,病人回家后,说每次都是血尿,并尿急尿痛,今天又来了,尿急,尿痛症状没有减轻,我见到的是前段血尿,于排尿后有一小血块,鲜红色。今天患者才和我说,她说三四天前,就有血性分泌物排出,但是特别少,她还以为是月经提前了,所以没和我说。今天又是磷霉素钠12g一组,并口服头孢拉定胶囊(口服头孢不过敏)三金片呋喃妥因安络血,病人拒绝服中药,继续治疗中!

病例来源:爱爱医

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全部评论

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乡****8 新手达人

这个病例确实很有意思,谢谢楼主分享

l****3 新手达人

要是有药敏试验就好了,不知道是什么菌。

爱***i 持之以恒LV1

确实不错 谢谢 做个好医生确实不易,加油!

l****g 我爱企鹅

感谢各位爱友的支持,今天病人又来了,医院最后诊断:肾盂肾炎。 她是拿着医院的药来的,没有别的,只有一种 ... kkcykk 发表于 2010-12-17 21:10 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 多谢分享!学习了!

k****k楼主 晋级三级

回复 62楼 李开门 多谢指教,送花了!我知道自己的用药不合理,下次一定改正。不过这种细菌本身耐药就很严重,医院的医生也是用了好几种药效果都不好,才总结出这单一种药的。

李***门 新手达人

对于现在的尿路感染,多以G-杆菌为主,令肠球菌等,而这些细菌很容易产生耐药性,对普通的B-内酰胺类抗生素很容易长生耐药性,所以你的用药并不合理,一般情况下,我们多用B-内酰胺类+B-内酰胺酶抑制剂+氨基甙类才能产生作用

陈****0 我爱企鹅

耐药这么厉害,麻烦

独******天 我爱企鹅

尿频,尿急,尿痛用三代头孢加碳酸氢钠效果不错

丘志兵 普通内科主治医师

**病例!

y****i 实名认证

难道一个 肾盂肾炎 这么难治。 看来中国快要大范围爆发细菌耐药了。。。

h******z 实名认证

感谢各位爱友的支持,今天病人又来了,医院最后诊断:肾盂肾炎。 她是拿着医院的药来的,没有别的,只有一种 ... kkcykk 发表于 2010-12-17 21:10 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 感谢楼主后续报道与分享!向你的认真学习!

k****k楼主 晋级三级

感谢各位爱友的支持,今天病人又来了,医院最后诊断:肾盂肾炎。 她是拿着医院的药来的,没有别的,只有一种哌拉西林钠舒巴坦钠(新特灭),说在医院只用这一种药,用了十天,现在还有血尿,但是已经很少了,其他症状基本消失,医院的医生说再用三天基本可以痊愈了。她说医院的医生说,这段时间,像她这种病的病人很多,是一种流行病,虽然症状很重,但是只用这一种药就能治愈,主治医生说,开始的时候也用了多种药但是效果都不好,该细菌只对这一种药敏感,而且对同是哌拉西林钠舒巴坦钠而不是新特灭的也不敏感。从发帖那天起我的心始终不踏实,今天悬着的一颗心终于落地了,感谢爱爱医,同时也感谢各位爱友的悉心指教和关注。经过了这个病例,我总结了几条教训 1.不能只看病人在医院的诊断,无论诊断写的什么,来到我们这都要做详细的体检(我就是只看了医院的检查结果,没有做体检)。2.一定要叮嘱病人,在用药过程中出现的异常表现要及时告诉我们(病人出现尿频和血性分泌物未引起注意)。3.对常规用药效果不理想的一定要多问几个为什么?疑惑太多的就让病人去医院做详细检查(以往盆腔积液用上面几种药效果都很好,用药无效,出现血尿后,还只盯着盆腔积液,没多想别的,现在想想都后怕)。千万不可麻痹大意,切记,切记!希望各位爱友在行医的道路上都是一帆风顺的!

耿晓伟 中医科医师

药量不够.应该替硝唑0.8左氧0.4阿奇0.5.还有个疑问既往头包过敏为什么要用青霉素?

y****h 新手达人

回复 30楼 溫柔殺手 这样的病人最好上医院让肾内科医生作仔细检查,我个人认为肾盂肾炎诊断还需慎重,目前急性肾损害最主要的原因是药物和感染引起,而药物中抗生素占首位。

x****8 新手达人

这个病例太难得了,爱友的分析也很经典,期待结果。楼主辛苦了。

k****k楼主 晋级三级

回复 51楼 hj.z 多谢关注和指导,通过这个病例让我感觉到自己多方面的不足,以后一定注意并加以改正,这两天患者没有消息,我也不好问,不过最后的结果我一定会告诉大家的。

h******z 实名认证

一路学习完大家讨论的,精彩!感谢楼主让我们有这样的探讨机会,并对大家的建议、疑问着出回应,辛苦了!也想说说自己的一点看法,理解错误之处,楼主提醒,大家共同学习! “患者 女 32岁 已婚,半月前自觉腹部不适,于彩超诊断:盆腔积液,子宫内膜增厚。现病史:四诊正常。持续性小腹隐痛,压痛不明显,无反跳痛,腰疼。白带月经正常。无外阴瘙痒,无尿频尿急尿痛,无排尿困难。”如后帖子里所说,末次月经11月11日,既往周期规律的话,楼主对改患者的诊断是什么? “盆腔炎”的诊断,必备条件是“子宫或附件的压痛”,而盆腔积液如果未伴有其他临床症状及体征,完全可能与盆腔炎症无关,且还有经前经后及排卵期盆腔生理性积液可能。而需要输液治疗的盆腔炎,往往会伴有下腹压痛、分泌物异常、**宫颈充血等,下药治疗前,做一个基本的妇检就可能发现或排除很多的问题。而诊断的不明确,可能会让我们后来的工作变得很被动啊。 患者近行经,小便时出现血性分泌物,也难怪被忽视。但在使用大量抗生素同时,继发尿频尿急尿痛,不能不让人考虑到非炎症性可能,泌尿系结石?肿瘤?这个先排除才好,甚或特殊细菌感染?细细追问病史几查体,看有无其他发现。如入院,尿培养、腹部平片、造影、膀胱镜检等可能发现问题。 在回头说盆腔积液及“左卵巢异常”(积液的多少与卵巢怎么个异常被楼主忽略),在积液量多,其他辅助检查不足的情况下,可以先给患者做最简单的尿hcg检测,排除了妊娠及妊娠相关疾病,还可以行后穹窿穿刺,明确积液性状,都是我们基层简单易行而有很能发现问题的办法。结合患者继发泌尿系的情况,我个人会主要考虑:泌尿系肿瘤、结石、宫外孕、卵巢肿瘤、滋养细胞疾病等 关注楼主的病案,这样的讨论,我们都会有收获!

一******佛 新手达人

确实,医学是吃一堑,长一智,但是现在的医患关系又能让我们吃多少堑那

k****k楼主 晋级三级

回复 48楼 光辉岁月 今天患者去医院输液了,具体情况还不知道呢,我会把结果告诉大家的。

光******月 执考达人

不知道病人今天的情况是如何,如果今天还是继续血尿,我觉得还是转走为妙,按说肾盂肾炎也不会有这么严重的症状。我倒接手过一例病人,就是血尿,最后就是结石。你这个病人还有头孢过敏的情况,处理起来的确是棘手,止血抗炎止痛一起来吧,注意病人的尿量和颜色,不要搞成肾衰。