【病案介绍】
主诉
发育正常，体型偏胖，神情语明，主动**，查体合作。双上肢及双下肢满布黑斑，躯干部有少许黑斑。皮肤干燥，皮肤、黏膜无黄染、出血点，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，左季肋部广泛压痛，疼痛不沿神经分布，无红肿、皮肤不热、无疱疹，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，心律90次/分，心律不齐。腹部膨隆、腹无压痛，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
现病史
发育正常，体型偏胖，神情语明，主动**，查体合作。双上肢及双下肢满布黑斑，躯干部有少许黑斑。皮肤干燥，皮肤、黏膜无黄染、出血点，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，左季肋部广泛压痛，疼痛不沿神经分布，无红肿、皮肤不热、无疱疹，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，心律90次/分，心律不齐。腹部膨隆、腹无压痛，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
既往史
发育正常，体型偏胖，神情语明，主动**，查体合作。双上肢及双下肢满布黑斑，躯干部有少许黑斑。皮肤干燥，皮肤、黏膜无黄染、出血点，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，左季肋部广泛压痛，疼痛不沿神经分布，无红肿、皮肤不热、无疱疹，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，心律90次/分，心律不齐。腹部膨隆、腹无压痛，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
个人史
发育正常，体型偏胖，神情语明，主动**，查体合作。双上肢及双下肢满布黑斑，躯干部有少许黑斑。皮肤干燥，皮肤、黏膜无黄染、出血点，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，左季肋部广泛压痛，疼痛不沿神经分布，无红肿、皮肤不热、无疱疹，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，心律90次/分，心律不齐。腹部膨隆、腹无压痛，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
查体
T：37.5℃，P：112次/分，R：23次/分，BP：110/80mmHg
发育正常，体型偏胖，神情语明，主动**，查体合作。双上肢及双下肢满布黑斑，躯干部有少许黑斑。皮肤干燥，皮肤、黏膜无黄染、出血点，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，左季肋部广泛压痛，疼痛不沿神经分布，无红肿、皮肤不热、无疱疹，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，心律90次/分，心律不齐。腹部膨隆、腹无压痛，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
辅助检查
发育正常，体型偏胖，神情语明，主动**，查体合作。双上肢及双下肢满布黑斑，躯干部有少许黑斑。皮肤干燥，皮肤、黏膜无黄染、出血点，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，左季肋部广泛压痛，疼痛不沿神经分布，无红肿、皮肤不热、无疱疹，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，心律90次/分，心律不齐。腹部膨隆、腹无压痛，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【诊治过程】
初步诊断
发育正常，体型偏胖，神情语明，主动**，查体合作。双上肢及双下肢满布黑斑，躯干部有少许黑斑。皮肤干燥，皮肤、黏膜无黄染、出血点，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，左季肋部广泛压痛，疼痛不沿神经分布，无红肿、皮肤不热、无疱疹，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，心律90次/分，心律不齐。腹部膨隆、腹无压痛，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【其他】
发育正常，体型偏胖，神情语明，主动**，查体合作。双上肢及双下肢满布黑斑，躯干部有少许黑斑。皮肤干燥，皮肤、黏膜无黄染、出血点，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，左季肋部广泛压痛，疼痛不沿神经分布，无红肿、皮肤不热、无疱疹，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，心律90次/分，心律不齐。腹部膨隆、腹无压痛，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
病例来源：爱爱医
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全部评论
我们医院也有个系统性红斑狼疮妊娠病人，24岁，孕6月，没有治疗几天就死了，我也正想看看你们是怎么分析的 ，因我才疏学浅，很多东西搞不懂。
我觉得患者第一次在省级医院剖宫产后在发热 肺炎还没治疗好的情况下不应该签名出院，这样对病情的治疗很不利，也让治疗中断了 回到当地医院都不知道有没去继续治疗，治疗也不一定规范，等到病重再又上上级医院，一定延误病情的 要是当时能继续在省级医院治疗，那估计结果会不一样。
病例资料中患者用药情况不详。系统性红斑狼疮妊娠、分娩等应激状态下应加大激素量，预防各种并发症，妊娠后出现肺炎，胸腔积液、心包积液等，各项抗体水平强阳性，应行甲强龙冲击疗法，或可避免一死
狼疮肺炎，继发感染，估计病人怀孕期间没有坚持服用激素！
病例很好 就是没人讨论 这是一个致命的问题
这是我市围产保健会议中的一个死亡病例讨论，后续病情如下： 出院后于2010年1月10日18：00以发热3天咳嗽2天入院于县级医院诊断为1、肺炎2、SLE3、剖宫产术后。入院后予以抗炎奥斯他韦抗病毒等支持对症治疗，住院3天患者仍发热，患者及其家属要求转院治疗于1月13日予以办理签字出院。 于2010年1月14日反复咳嗽，咳痰1月余为主诉入院于省级医院，查体T：40C，P：158次/分，R：28次/分，BP：92/68mmHg，神志清楚，急性病面容，车送入院。全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，可闻及干湿啰音。心律158次/分，节律整齐，A2>P2。未闻及杂音。腹肌软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，入院诊断1、肺总感染。2：系统性红斑狼疮。3：剖宫产术后。患者入院后出现呼吸急促，血氧饱和度仍不稳定。入院后查痰培养提示白假丝酵母菌，考虑重症肺部双重感染给予抗真菌治疗，生化示血淀粉酶升高考虑SLE活动期合并重症感染引起胰腺损伤所致，给予善宁**胰液分泌等治疗。患者于2010年1月26日出现血压下降，点头样呼吸，考虑患者的“系统性红斑狼疮活动期基础疾病危重，将患者病情及预后告知家属，家属表示理解，要求办理自动出院，愿意承担一切后果，于2010年1月26日予以办理自动出院。出院后回家于当天死亡。 再次入院主要化验及特殊检查结果：1月15日凝血四项：PT:15.9s，APT59.1g，1月16日，血沉21 mm/H，1月16日血结核菌抗体：阴性。16/1痰涂片：G+球菌，G-球菌。17/1痰培养：白假丝酵母菌（>100cfu)，绿色链球菌。15/1科萨奇病毒、EB病毒IgG：阳性。15/1腹部B超：1：胆囊壁厚。2、右肾结石。3、子宫增大（产后子宫）。4：宫腔少量积液。5、盆腔少量积液。6、心包积液。7、左侧胸腔少一中等量积液。14/1日心彩超：心包积液（少量）。15/1日心彩超：1、心包积液。2、左侧胸腔少量积液。18/1日巨细胞病毒DNA<1000IU/ML。19/1日胰型淀粉酶：161mmol/l。17/1日肺部CT:1:双肺弥漫性阴影，考虑肺部感染。2、双侧胸腔少量积液。3、心包积液。20/1生化：淀粉酶374IU/L。 因为是少见疑难病例，大家讨论积极性不高，那就熟悉下病例，有兴趣可以讨论下该病例是可避免还是不可避免死亡，过两天我再附上评审结果，大家共同学习提高！