【病案介绍】
主诉
女，41岁，身高1.59cm，体重90Kg,汉族，演员。
因肥胖17年，高血压2年，左侧颈部、面部及头部阵发性疼痛伴低热10余天，加重2天故来求治。
既往史
既往高血压史2年，3年前行声带息肉切除术，无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。月经史：12 28—30（5-6）月经量少。23岁生有一子，体健。生于本地，未到过疫区及牧区，无性病，无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。其父生前曾患高血压、心脏病、糖尿病。有家族肥胖史
查体
T：36℃，P：92次/分，R： 20次/分，BP：120/80mmHg
发育正常，体型肥胖，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，皮肤粘膜无色素沉着，无紫纹。淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，颈部视诊未见异常，左侧颈部压痛，皮肤无肿胀，无发红、发热。无皮肤触痛，在左侧胸锁**肌内侧可触及一质地较硬的肿块，压痛明显，界限触不清，可随吞咽上下活动；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊心律92次/分，腹部膨隆、未见肠形及蠕动波，肝脾未触及，听诊肠鸣正常，肢端无肥大，双下肢轻度凹陷性水肿。双侧巴氏征及克氏征阴性。
辅助检查
发育正常，体型肥胖，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，皮肤粘膜无色素沉着，无紫纹。淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，颈部视诊未见异常，左侧颈部压痛，皮肤无肿胀，无发红、发热。无皮肤触痛，在左侧胸锁**肌内侧可触及一质地较硬的肿块，压痛明显，界限触不清，可随吞咽上下活动；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊心律92次/分，腹部膨隆、未见肠形及蠕动波，肝脾未触及，听诊肠鸣正常，肢端无肥大，双下肢轻度凹陷性水肿。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【其他】
【病史】
缘于17年前产后体重增加20Kg,至今体重无明显变化，17年来患者怕冷少汗，皮肤稍干，时常便秘。2年前体检发现血压增高，最高160/120mmHg，自服中成药降压，药名不详。10天前无明显诱因出现打喷嚏，左侧腮部疼痛，低热37.5℃，当地诊所诊断为扁桃体炎，给予消炎、对症治疗2天。具体用药不详。稍有好转，8天前又加重、低热，再次消炎治疗2天，稍好转。2天前左侧颈部、面部及头部疼痛加重，呈持续搏动性钝痛，以颈部为重，下午疼痛，入睡后、清晨不痛，上午发胀。10天来间断低热，最高38℃。较以前易发脾气，为求进一步诊治来诊。患者发病前1月内无感冒，自发病以来，无胸闷气短，无乏力、纳差，无体重减轻、无耳鸣、耳聋、头晕，无手震颤，无紫纹、多毛，无痤疮发作。精神可，入睡困难2年，大便干，小便正常。
【请教】
你认为还需要做什麽检查，患者可能是哪种病？该患者应如何治疗？甲亢患者如此肥胖是否是其他疾病？
病例来源：爱爱医
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全部评论
白细胞、中性高，FT3FT4高，还是支持亚急性甲状腺炎。 此患者是亚急性甲状腺炎所致的数据增高，与肥胖无矛盾。 还是应该注意一下既往有无甲减可能。
甲亢和肥胖的确是一对显而易见的矛盾，但病人有家族性肥胖史，不排除是正常性肥胖！况且甲亢的数据并不是很高，说明病情不严重。要排除异常还需进一步检查，如电解质、激素等
该患者甲状腺6项、肝功能、血常规结果已出。 我是考虑甲亢患者如此肥胖是否有其他疾病，故病例先写肥胖17年，高血压2年。 104821710482191048218
回复 5楼 aidom 由于患者肥胖，肿块触摸不清，随吞咽上下活动，应该是甲状腺或附着在甲状腺上。 肿块是我怀疑甲状腺有问题，检查发现的，患者不知道。
肿块大小？肿块发现时间？ 淋巴结炎，软组织感染，亚急性甲状腺炎。 从发病过程以及疼痛放射特点来看，亚急性甲状腺炎可能较大。但是病人没有典型的甲亢症状，但是既往有甲减可疑，是否产后即已经发病，此次仅是复发？
1，甲状腺功能减退症？2，亚急性甲状腺炎？ 辅助检查：血T3、T4、TSH、甲状腺B超 治疗：甲状腺素片、非甾体类抗炎药、强的松、对症治疗
甲状腺瘤？建议查甲状腺彩超，另排除甲亢。 如能确诊，需手术治疗
诊断：亚急性甲状腺炎伴甲亢？ 进一步检查：甲状腺功能五项、甲状腺B超 治疗：1、肾上腺糖皮质激素的应用，2、抗生素的应用，3、非甾体类抗炎药的应用。 以上为个人浅见，见笑了！