【病案介绍】
主诉
患者女，73岁，家庭妇女
以“腰背部、双下肢疼痛2月余，加剧2天。口唇、双上肢静止性震颤3年。”为主诉入院。
既往史
既往体健。否认“黄疸、肺痨”等病史，否认“消渴、心悸、眩晕”等病史，否认外伤手术史，否认药物、食物过敏史，否认输血中毒史，预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：98/65mmHg
；神志清楚，头面部静止性震颤，正常面容，颈软无抵抗，腰椎生理曲度变浅，中央椎轴无明显侧弯改变，腰椎各方向活动稍受限，腰背肌紧张，骶尾部可见一4×3cm红斑，局部无渗出、无肿块、皮温无升高，双肾区叩击痛（-），T9－11棘突上、棘间叩击痛，疼痛无向他处放射，骶髂关节中下段压痛，轻按自觉舒服，重按后疼痛明显加剧，疼痛无向下肢放射，左、右直腿抬高70度（-），加强试验（-），屈颈试验（-）,挺腹咳嗽试验（-），梨状肌紧张试验（-），左右“4”字试验（-），双侧股神经牵拉试验（-），双侧跟臀试验（-），双小腿内、外侧、足背皮肤触痛觉较同侧上肢减退，马鞍区感觉及余下肢皮肤触痛觉正常，双下肢肌力4级，右下肢肌张力呈铅管样增高，余肌张力正常，双侧肱二头肌腱、肱三头肌腱、膝腱、跟腱反射对称引出，余肢体关节未见异常，霍夫曼征（-）,双巴氏征（+），舌暗淡、苔薄白，脉细弦。
【其他】
【病史】
患者缘于2个多月前无明显诱因出现腰背部、双下肢疼痛、活动不利，双下肢疼痛由双侧腹股沟、双大腿内侧、小腿前内侧放射至足踝部，久行、久劳后疼痛加剧，稍卧床休息后疼痛可缓解，但久卧后疼痛亦稍有加剧，无夜间疼痛加剧影响睡眠，疼痛与天气变化无明显关系，曾多次就诊于当地卫生所（诊断不详）予针灸、推拿、拔火罐等治疗后上症无明显好转，双下肢疼痛反复发作；2天前无明显诱因，上症加剧，疼痛较剧烈，***行走、站立困难，为求系统诊治求诊我院门诊，门诊医生拟“L4/5椎间盘突出、老年性骨质疏松”收住我科。患者平素无午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、进行性消瘦，无间歇性跛行，无四肢关节肿痛等其它不适；发病以来，精神可，纳可，寐安，二便调，体重无明显改变。患者又诉：于3年前无明显诱因出现左上肢静止性震颤、肌肉紧张，无呕吐，无视物模糊，无意识障碍，无四肢无力，无胸闷、心悸、气促，无发热、脱发、皮疹、口腔溃疡，后逐渐出现口唇部、双上肢震颤、紧张，行走不便。曾求诊于当地医院，予针灸、口服药物（具体不详）治疗后，上肢肢肌紧张减轻，双上肢震颤较前减轻，口唇部仍有轻微震颤，未继续服药；现口唇部、双上肢轻微震颤、行走不变，双上肢起始动作较迟缓，余未见明显异常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
回复 5楼 wwsh901 肺部平片（237743、20091020）双肺纹理增多、增粗，余未见明显异常。 腹部B超（103316、20091021）肝实质回声不均匀，肝内见数个无回声，左肝较大位于肝左外叶，大小约2.4×2.5cm，右肝较大位于肝右后叶下段，大小约1.8×2.3cm，界清，类圆形，内透声可，后方声增强，余未见明显异常。 诊断： 1.胸椎管内肿瘤（性质待查） 2.帕金森综合征 3.老年性骨质疏松症。
回复 4楼 wwsh901 CT
回复 3楼 wwsh901 胸腰段MRI平扫（005439、20091020）胸腰段生理曲度变直，L4、5椎体后缘不联系，L4椎体略前移，T10/11椎间盘后见一椭圆形异常信号，T2呈低信号，T1呈等信号，直径大小约1.1cm，磁共振增强扫描（005455、20091021）T10－11椎体水平、左侧椎管内，可见一纵长椭圆状肿块，呈略长T1略长T2信号，增强后为均匀强化。局部脊髓明显受压变形变扁、且向右后方移位。病灶无向椎管外延伸，且与脊髓分界尚清，边缘尚整，大小约16×15×10mm。
回复 2楼 wwsh901
回复 楼主 wwsh901 腰椎正侧位片（）腰椎稍向右侧弯，旋转，生理曲度存在，部分椎体后缘呈双边影，L45椎体后缘不甚连续，各椎体及附件骨质密度减低，L5/S1椎间隙变窄；