为何一直没做肛周B超、直肠腔内B超检查呢？

肛周脓肿是肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染。是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是慢性期。 这位患者从发病到现在来看是比较典型的，而肛周脓肿最常见的病因是肛窦感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。 我想表达的观点是，在患者2009年11月份前来就诊手术时就应该找到可能的病灶，不做引流而直接按肛瘘来进行手术。应该是个低位切开加引流，我们和单纯的引流手术做过比较，相比之下，前者引流更加通畅，复发的可能性也较小；缺点是创面较大，愈合时间较长。 我们目前采用的基本上是切开加引流，术前跟患者做好沟通也都能接受。而且现在个个都医保，患者的费用支出没有太大的增加。 不足之处请大家指正。

病人经一周的抗生素治疗后硬结完全消失，无其他症状。感觉是在右阴囊根部往坐骨处肌肉发炎，因是从阴囊根部发出的条索状硬结。可主任说估计以后还会出现，肛瘘诊断明确。不明？？？病人不让照相。

学习了，复杂性肛瘘最不好处理，有时怎么也找不到瘘管

应考虑下是否合并炎性肠病或全身疾病或癌

同意4楼说法，应该手术治疗

先排查结核、糖尿病、克隆氏病等原因。

该病例应是复杂性肛瘘。楼主按脓肿、单纯性肛瘘处理是造成复发的主要原因。 现在要明确诊断，将内口处理好，才能减少复发的可能性。

还是内口没有找准啊，手术中用了亚甲蓝染色没有啊

后蹄铁肛瘘，内口在6点位肛隐窝处可能性大，可进一步行直肠腔内B超，瘘管造影等，明确瘘管走向及内口位置，分别自两个外口注入美兰，一是好寻找内口，二是染色后好寻找瘘管走向。分别切开2点9点位外口，先自9点位外口插入探针，沿着瘘管走向探查，然后自6点位距肛缘1.5cm向后做切口，向下切开至探针或组织染色处，自6点位切口向肛内探查内口，如果瘘管是低位就直接切开，高位就挂橡皮筋紧线。自2点位插入探针，沿瘘管走向探查至6点位切口，在2，6点之间开窗。充分挠刮瘘管壁，清除腐肉及坏死组织，6点至9点间，2点至6点及窗口之间挂浮皮筋引流，术后每日换药，冲洗创面，待6点位内口出愈合后拆除浮皮筋

发张照片，看一下，应为一较复杂肛瘘，二次手术复发，因为内口没有找对和处理，可能为双侧蹄铁瘘，主瘘口在六时位可能性大。

上照片，如果有术前术后的照片就好说了。