G2P032+3周宫内孕，胎盘早搏致女婴死亡病例！
上****子其他医务者
更新时间：2013-08-09 20:55
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【病案介绍】
主诉
T39℃P106次/分R24次/分W20Kg发育正常，营养中等，神志清楚，神萎，急性热病容。皮肤粘膜无黄染，无皮疹及皮下出血，皮肤弹性可；全身浅表淋巴结未扪及，外耳廓无畸形，乳突无压痛，外耳道无脓性分泌物，无鼻翼扇动，唇色红润，稍干燥，咽红，扁桃体Ⅰ度肿大，未见脓性分泌物；颈阻阳性，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，双肺呼吸运动正常，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音，心尖搏动位于左锁中线第4肋间隙，无震颤及抬举样搏动，心浊音界不大，心律106次/分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未扪及，无移动性浊音，肠鸣音约5次/分；**直肠及外生殖器未查；脊柱无畸形，活动度可，四肢肌张力、肌力正常；生理反射存在，病理征未引出。
查体
T39℃P106次/分R24次/分W20Kg发育正常，营养中等，神志清楚，神萎，急性热病容。皮肤粘膜无黄染，无皮疹及皮下出血，皮肤弹性可；全身浅表淋巴结未扪及，外耳廓无畸形，乳突无压痛，外耳道无脓性分泌物，无鼻翼扇动，唇色红润，稍干燥，咽红，扁桃体Ⅰ度肿大，未见脓性分泌物；颈阻阳性，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，双肺呼吸运动正常，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音，心尖搏动位于左锁中线第4肋间隙，无震颤及抬举样搏动，心浊音界不大，心律106次/分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未扪及，无移动性浊音，肠鸣音约5次/分；**直肠及外生殖器未查；脊柱无畸形，活动度可，四肢肌张力、肌力正常；生理反射存在，病理征未引出。
【诊治过程】
诊治经过
T39℃P106次/分R24次/分W20Kg发育正常，营养中等，神志清楚，神萎，急性热病容。皮肤粘膜无黄染，无皮疹及皮下出血，皮肤弹性可；全身浅表淋巴结未扪及，外耳廓无畸形，乳突无压痛，外耳道无脓性分泌物，无鼻翼扇动，唇色红润，稍干燥，咽红，扁桃体Ⅰ度肿大，未见脓性分泌物；颈阻阳性，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，双肺呼吸运动正常，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音，心尖搏动位于左锁中线第4肋间隙，无震颤及抬举样搏动，心浊音界不大，心律106次/分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未扪及，无移动性浊音，肠鸣音约5次/分；**直肠及外生殖器未查；脊柱无畸形，活动度可，四肢肌张力、肌力正常；生理反射存在，病理征未引出。
【其他】
T39℃P106次/分R24次/分W20Kg发育正常，营养中等，神志清楚，神萎，急性热病容。皮肤粘膜无黄染，无皮疹及皮下出血，皮肤弹性可；全身浅表淋巴结未扪及，外耳廓无畸形，乳突无压痛，外耳道无脓性分泌物，无鼻翼扇动，唇色红润，稍干燥，咽红，扁桃体Ⅰ度肿大，未见脓性分泌物；颈阻阳性，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，双肺呼吸运动正常，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音，心尖搏动位于左锁中线第4肋间隙，无震颤及抬举样搏动，心浊音界不大，心律106次/分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未扪及，无移动性浊音，肠鸣音约5次/分；**直肠及外生殖器未查；脊柱无畸形，活动度可，四肢肌张力、肌力正常；生理反射存在，病理征未引出。
病例来源：爱爱医
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全部评论
术后第4天出现发烧，体温38.7，于夜间体温再次升至39.7 应考虑感染可能或子宫切口血肿，**胀痛引起的发热应该在38度以下。建议加强抗炎治疗的同时做彩超看看子宫切口情况，还可以取宫颈分泌物做培养加药敏，合理选择抗生素。
32+3周妊娠即可，32+3周以上的宫外孕我确实见过一个，但也太少了
术前HB113G/L,凝血功能正常。术后复查HB96G/L，未复查凝血功能。术中失血约200ML.子宫收缩好，质硬。术后乳胀，切口无红肿，硬结。恶露少。无异味。余查体未见阳性体征。 1.是否先兆早产都需要与胎盘早搏相鉴别。2.术后高热，原因以乳胀可能性大吗，泌乳热可达39.7的高热？
入院时可于鉴别诊断 与胎盘早剥 如果有诊断 而没处理 反而被动了 术后发热 一可能是泌乳热 二胎盘早剥的病人是易感染 三 术中子宫情况如何 术后有无监测凝血功能 四 切口如何 楼主请提供资料
病员既往体建，无高血压，肝肾疾病史。定期产检无异常，辅助检查血常规，血凝，肝肾功均无异常。 病员于术后第4天出现发烧，体温38.7，查体：双乳胀，余未见阳性体征。给予退烧补液，更换抗生素，回奶治疗。复查血常规血象WBC.不高。中性80%。于夜间体温再次升至39.7 术后发烧的原因，处理，回奶的药。术前先兆早产的鉴别诊断是否考虑胎盘早搏？
入院诊断：1.G2P0宫内妊娠32+3周，活胎 2.先兆早产 补充诊断：1.胎盘早剥 2.死产 鉴别诊断：1.前置胎盘 2.先兆子宫破裂 依据：1.前置胎盘应该是无痛性的流血为主要表现，非血性羊水 .2.先兆子宫破裂 有分娩梗阻或剖宫产史，可有病理性的缩复环及子宫下段的压痛。 术后处理：常规剖宫产术后处理，如合并有内科病（高血压）则同时治疗 想请问楼主能不能详细提供病史呀，有无高血压，肝肾疾病等等，谢谢。