病例讨论：一例难治性低氧血症病例
发布人：
涵***其他医务者
更新时间：2013-08-09 21:06
关注
【病案介绍】
主诉
【病史】
因反复咳嗽咳痰5月，胸闷气促1周入院，5月前曾到过**。
【入院体查】
T36.5P100次/分，R16次/分，Bp110/80mmHg，SpO280%（吸氧6L/min),双肺可闻及湿性啰音，双下肢轻度水肿。入院肺部CT示：左肺，右中肺感染，左侧胸腔积液。血气分析：pH7.35,PO243.5mmHg，PCO219.2mmHg,BE-10.2mmol/L,FiO245%，
【请教】
请问各位大虾，本患者可否考虑**S,怎样才能纠正低氧血症。
既往史
【病史】
因反复咳嗽咳痰5月，胸闷气促1周入院，5月前曾到过**。
【入院体查】
T36.5P100次/分，R16次/分，Bp110/80mmHg，SpO280%（吸氧6L/min),双肺可闻及湿性啰音，双下肢轻度水肿。入院肺部CT示：左肺，右中肺感染，左侧胸腔积液。血气分析：pH7.35,PO243.5mmHg，PCO219.2mmHg,BE-10.2mmol/L,FiO245%，
【请教】
请问各位大虾，本患者可否考虑**S,怎样才能纠正低氧血症。
【诊治过程】
诊治经过
【病史】
因反复咳嗽咳痰5月，胸闷气促1周入院，5月前曾到过**。
【入院体查】
T36.5P100次/分，R16次/分，Bp110/80mmHg，SpO280%（吸氧6L/min),双肺可闻及湿性啰音，双下肢轻度水肿。入院肺部CT示：左肺，右中肺感染，左侧胸腔积液。血气分析：pH7.35,PO243.5mmHg，PCO219.2mmHg,BE-10.2mmol/L,FiO245%，
【请教】
请问各位大虾，本患者可否考虑**S,怎样才能纠正低氧血症。
【其他】
【病史】
因反复咳嗽咳痰5月，胸闷气促1周入院，5月前曾到过**。
【入院体查】
T36.5P100次/分，R16次/分，Bp110/80mmHg，SpO280%（吸氧6L/min),双肺可闻及湿性啰音，双下肢轻度水肿。入院肺部CT示：左肺，右中肺感染，左侧胸腔积液。血气分析：pH7.35,PO243.5mmHg，PCO219.2mmHg,BE-10.2mmol/L,FiO245%，
【请教】
请问各位大虾，本患者可否考虑**S,怎样才能纠正低氧血症。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
关于大面积肺部病变，在机体抵抗力正常的情况下，首先还是应该考虑细菌感染引起的。另外一些累及肺间质的疾病，比如急性间质性肺炎，病毒性肺炎包括非典，甲流都可以引起。对于基础疾病较多，免疫功能受损的患者。不典型病原体必须高度警惕，包括真菌，结核菌，病毒抗体等相关检查必须尽快完善。这个病人也一样，如果病情没有明显好转，必须复查CT，也必须尽快完善相关的实验室检查，不能延误基本治疗。
这个患者从病史来看，重症肺炎的诊断是可以明确的，**S虽然还没有出现呼吸窘迫，呼吸频数的表现，但是我认为这也和吸入高浓度氧气有关系的，其它情况都非常支持**S。因此目前必须积极抗感染治疗，必须选择广谱，强效的抗生素如泰能，莫西沙星等。机械通气治疗。应该加peep,并且至少要5—-10cm，适当延长吸气时间和吸气末屏气时间。如果有条件还可以尝试使用非常规的通气方法，如高频通气，反比通气等等。注意营养支持，可以加用适量的激素如甲强龙40毫克静点。