个人观点 仅供参考 此人入院一个月前，严格控制饮食，不进食肉，可以导致脂肪分解，可以在尿常规里反映出蛋白和酮体，在一个i，就如楼上同仁所说，患者血糖非常高，糖尿病酮症酸中毒也可以导致尿里有蛋白，而且最后给的资料尿里仍有酮体，尿里有蛋白，如果要判断肾病，我们要把酮体纠正过来，血糖控制好，在说肾病的事，但是合并视网膜病变，合并白内障没有问题，已经确实存在的。现在最重要的就是治疗方法，楼上兄弟说，用胰岛素泵好了，如果有条件的话，当然我也喜欢用泵，方便简单，快捷，一般一天左右都会纠正好了，但是如果条件不好的话，那么就建议静脉输注胰岛素，并注意电解质问题，静脉输注胰岛素易导致低钾，我们一般是在纠正过酮症酸中毒以后，在给一周的补钾，而且在北京学习的时候也提到这个问题，其他的就对症治疗，谢谢大家！

个人意见： 诊断：（1）2型糖尿病 糖尿病肾病 糖尿病性白内障 糖尿病酮症 （2）肺部感染？ 进一步检查：（1）为明确糖尿病肾病分期，建议24小时尿微量白蛋白。如果在30~300mg，应诊断为糖尿病肾病（III期） （2）为明确患者是否合并糖尿病视网膜病变，建议眼底检查及眼底血管荧光造影。 （3）为明确肺部是否感染，应行胸片或胸部CT。 治疗：（1）糖尿病饮食 （2）小剂量胰岛素静脉滴注，每日四次胰岛素或胰岛素泵强化控制血糖。 （3）积极控制感染。 （4）控制血压、血脂。 （5）完善相关检查。 如果患者无法注射胰岛素，出院后可尝试二甲双胍+磺脲类，必要时加吡咯列酮。

2楼的兄弟回答了大部分重点 我补充几点 首先诊断里诊断糖尿病肾病3期问题 3期里指出的是有微量蛋白尿 而此人尿常规蛋白已经2个+,我如果说此人以往有慢性肾功能不全,本次只是因为患者糖尿病酮症(酸中毒?)来住院查尿常规而查出而已 另外寒冰斑竹发出的体格检查里 该患者的重量 血压等没有列出 代谢综合症里的4项是互相恶化的 治疗的话如果有必要一起治疗 另外关于患者眼睛问题 须行眼底检查 明确视网膜病变期 根据病变分期进行相应治疗 最后在糖尿病治疗上 患者及其家属惧针 可行胰岛素泵 但是看上面病史估计没这条件 个人认为可以先住院胰岛素强化治疗 出院然后改为口服药治疗(患者肝肾功能目前良好),尽量联合用药减低药物的不良反应 还要嘱患者家属帮助服药 另外最后提出一个问题 尿中胆红素 尿胆原如何解释 复查了吗? 以上观点有何不足及错误之处 还请多指正修改 谢谢 ]

目前诊断：二型糖尿病 酮症（酸中毒？）糖尿病肾病3期 糖尿病视网膜病变（白内障） 患者有神志的改变，应考虑是否有酸中毒，应完善血气分析，同时白细胞显著升高，是炎症还是血液疾病，应进步完善胸部CT， 治疗，使用胰岛素，补液，抗感染

目前诊断：2型糖尿病并酮症并肾病（3期）并白内障 患者血象高，尿常规：尿糖3+，蛋白2+，酮体2+，尿胆原2+，尿胆红素2+。应注意排外胆道及呼吸道感染，可进一步行彩超肝胆胰脾，血气分析。胸片等。请五官科查看眼底， 治疗：1、加强抗炎补液，小剂量胰岛素持续静脉点滴，血糖降至13.9mmol/L后予糖加胰岛素。 2、能规律进食后改予胰岛素强化治疗 加强糖尿病教育，目前已出现并发症，胰岛素治疗是首选，应在规律控制饮食及适量运动基础上，按时注射胰岛素。