病例讨论：出生后呼吸困难
2****5其他医务者
更新时间：2017-01-13 16:56
关注
【病案介绍】
主诉
患儿男，出生后7小时，
因"呼吸急促，口周青7小时"入院。
现病史
患儿出生后7小时即出现呼吸急促、口周发青、鼻翼扇动及吸气三凹征。患儿无**，无明显青紫、发热和抽搐，于当地医院予清理呼吸道及吸氧无明显好转，遂来我院急诊。孕产史孕2产1,孕38周，因臀位剖宫产。无早破水，羊水清、量多,脐绕颈一周，Appgar评分分别为8分、9分、9分；否认宫内窘迫及生后窒息。母孕3个月先兆流产接受保胎治疗，孕5~6个月患上呼吸道感染伴发热，未服药自愈，产前3天B超发现患儿右肺有一囊性包块，边界清无血流。
查体
T：36℃，P：140次/分，R：68次/分，BP：58/33mmHg
;毛细血管充盈时间正常。神志清，反应稍差，哭声略直，易激惹。有吸气三凹征，鼻翼扇动，口周微绀。前囟平软，张力不高。双侧胸廓对称无畸形，右肺叩诊过清音，呼吸音略低，双肺未闻及干、湿啰音。心音钝偏左，律齐，未闻及杂音。四肢肌张力正常，新生儿原始反射引出不完全。
血常规正常，血气分析：Ⅱ型呼衰；血生化基本正常。
【诊治过程】
诊治经过
建议行胸腔闭式引流，缓解呼吸困难后行外科手术治疗。胸腔闭式引流后X线胸片显示（图3），右侧纵隔肺疝较前好转，压迫肺组织较前有恢复。患儿于入院后第10天接受全麻气管插管下肺囊肿切除术。肺组织病理显示，肺组织呈暗紫色，充气明显，沿支气管剖开见多个囊腔，囊与支气管不相通，囊直径0.4~0.5cm.囊内壁光滑灰白色，周围组织受压含气量少。镜下见送检肺组织有多数大小不等囊腔，囊壁内衬纤毛柱状上皮，囊壁内见平滑肌，囊腔之间可见正常的肺组织，肺泡腔内可见多量红细胞，肺泡间隔散在淋巴细胞浸润，弹力纤维染色？
机械通气，抗感染，维持循环稳定，保护重要脏器功能，营养支持。术后1周拔除胸腔引流管；术后8天撤呼吸机（因肺部感染且右中下肺叶切除，机械通气时间较长）；又予经鼻持续正压通气（NCPAP）支持5天，低流量改良鼻导管吸氧2天，术后18天出院。出院时患儿仍有呼吸急促，考虑为右中下肺切除致肺活量减少，增加呼吸频率以代偿。病例讨论
诊断结果
;毛细血管充盈时间正常。神志清，反应稍差，哭声略直，易激惹。有吸气三凹征，鼻翼扇动，口周微绀。前囟平软，张力不高。双侧胸廓对称无畸形，右肺叩诊过清音，呼吸音略低，双肺未闻及干、湿啰音。心音钝偏左，律齐，未闻及杂音。四肢肌张力正常，新生儿原始反射引出不完全。
血常规正常，血气分析：Ⅱ型呼衰；血生化基本正常。
【其他】
;毛细血管充盈时间正常。神志清，反应稍差，哭声略直，易激惹。有吸气三凹征，鼻翼扇动，口周微绀。前囟平软，张力不高。双侧胸廓对称无畸形，右肺叩诊过清音，呼吸音略低，双肺未闻及干、湿啰音。心音钝偏左，律齐，未闻及杂音。四肢肌张力正常，新生儿原始反射引出不完全。
血常规正常，血气分析：Ⅱ型呼衰；血生化基本正常。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
看的我好累啊 看了下面忘了上面 让我研究了一个多小时 不过还是很感谢楼主的啊
图在什么地方？