【病案介绍】
主诉
患儿，女，3岁8个月
因腹痛15小时，间断呕吐12小时入院。
现病史
患儿于入院前15小时无明显诱因出现腹痛，呈持续性，3小时后出现呕吐，非喷射性，为胃内容物，呕吐频繁且腹痛加剧，7小时前患儿出现精神差，面色及口唇苍白，四肢发凉等表现，遂就诊于内科急救室。查体：心律170次/分，血压测不出。诊断为休克，给予扩容、升压、纠酸、抗炎治疗4小时，血压上升为90/40mmHg,患儿仍有腹痛、呕吐，以"腹痛待查"收入外科。
既往史
患儿既往体健，否认家族遗传病史。
查体
呼吸29次/分，心律156次/分，血压90/45mmHg?神志清，精神差，面色苍白，贫血貌，呼吸急促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音较有力，律齐，未闻及杂音。四肢活动自如，神经系统检查（-）。
外科情况
腹胀，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，无反跳痛，肌紧张可疑，叩诊鼓音，移动性浊音可疑，肠鸣音弱。腹穿有不凝血性液体。
血常规：Hb93g/L?WBC17.6×109/L?N69%.腹立位X线片：肠淤张至不完全性肠梗阻（见图1）。床边B超：盆腔内一囊性包块，盆腔积液。
病例来源：爱爱医
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全部评论
我是护士啊,医疗诊断不强~但记得老师说肠梗阻是痛,胀,呕,闭. 第一题我不会哈,本来儿科就一般,不完全性肠梗阻,低血容量性休克/.急性腹膜炎 2.病情上主要观察;定时测量生命体征的变化,腹痛和呕吐的变化,监测各项实验室指标. 3.护理诊断:一.体液不足,二.腹痛:三.潜在并发症:腹腔感染四.组织灌流量改变五.营养失调六.恐惧 护理措施:取半卧位休息,保持呼吸到通畅,安慰患者家属,告知病情情况,解除疑虑,和患儿沟通,稳定其情绪,使其配合治疗.暂禁食,禁水.静脉快速补液,应用抗生素,严密观察生命体征的变化,准确记录出入量.注意保暖 如需手术做好术前准备.配合医生做好各项标本的采集 这护士是不是很少啊,怪冷清的哦~~
医疗诊断可能是: 1、肠套叠 2、麻痹性肠梗阻 3、消化性道穿孔 4、急性腹膜炎 5、休克 主要的护理诊断？护理措施？ 在病情观察上主要观察哪些方面？ 1、病人现存生命体征不稳定，因为疾病。需严密观察生命体征并及时报告医生处理。 2、病人现存和潜在的体液不足，因为疾病。液体需及时补液，纠正休克。并注意水、电解质平衡 3、病人潜在腹腔感染的可能，因为肠梗阻、消化道穿孔。应抗感染治疗 4、病人现存麻痹性肠梗阻、消化道床穿孔，应下胃管胃肠减压、严格禁食、水 5、病人有潜在呕吐误吸的危险，应注意保持呼吸道通畅 6、病人须急诊腹部手术，术前准备（备皮、下胃管、下尿管、术前针等） 7、病人焦虑、害怕，潜在的增进婴幼儿行为、不配合治疗危险，应根据病人的情况，安慰、哄逗、稳定其情绪。 为鼓励更多同道参加讨论，请斑竹将此贴加密，我是菜鸟，麻烦斑竹了，谢谢！ edited by 鱼er on 2006-1-12 at 10:14 PM
根据以上病史体征：患儿的医疗诊断应为腹部包块性质待查《肾母细胞瘤依据虚弱患儿腹部包块儿及其他症状体征》中毒至不完全性肠梗阻， 病情观察应注意生命体征，肠鸣音，精神状况。肺部呼吸音等。 主要护理诊断肾母细胞瘤2中毒至不完全性肠梗阻 护理措施 一级护理；卧床；解除紧张情绪，加强营养《液体》 我是眼科医生在这发表一下自己的诊断。