【请教】２型糖尿病半左股骨颈骨折术后2月切口感染
黄开江骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2017-01-08 19:38
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【病案介绍】
主诉
2型糖尿病半左股骨颈骨折术后2月切口感染患者女。54岁
现病史
患者消瘦，10+的糖尿病史，一直为治疗。2月前因股骨颈骨折行拉力螺钉内固定术，手术前服用美比达2粒TID+二甲双胍2片TID,手术时血糖是血糖6.1,12天后出院，一直在家治疗，并坚持服用美比达2粒TID+二甲双胍2片TID,手术后切口皮肤一小口未愈合，沿皮下有7CM的隧道，一直换药不生长，
【其他】
【诊疗经过】
1、10+前开始出现切口有脓性分泌物流出，脓细胞+,入院，X片提示骨折处未见明显异常，空腹血糖19.9MMOL/L尿糖+++酮体+++,白蛋白29.9.HB85GWBC15.5*109/LN85.5%2、上前天给予扩大伤口换药，双氧水冲洗，胰岛素做引流片，3餐前皮下肌注胰岛素早12U.中12U晚8U,200ML红细胞400ML血浆，头胞曲松钠4G+甲消唑+氧氟沙星3、我前天给他输的胰岛素30U测血糖2小时一次第一次22.2第二次23.2第3次18.6第四次13.7第五次7.8我在第二次后加了10U补液4500ML（0.9%NS2500ML林格1000MLK+4G头胞曲松钠4G+甲消唑400ML+氧氟沙星40ML丁卡0.6VC4GVB6300MG）昨天用0.9%NS500ML+胰岛素20U3餐前皮下12.12.8今日早。中餐后2小时血糖分别是17.111.6晚餐11.4今日空腹血糖18.7尿酮+尿糖+++4、用的是短效动物国产的，电解质中K3.0其他的都正常
【问题】
请问治疗方案？怎样控制血糖需要的相应的抗生素治疗？如何外科换药加快伤口的愈合
病例来源：爱爱医
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全部评论
建议理疗。采用超短波、紫外线、激光疗法。超短波电极对置，注意保护伤口，剂量根据病人病情调整，时间15分钟1次。紫外线和激光也是根据病人病情采用相应的剂量。还可以采用生物医学手段，具体是用无菌的蛆，放在伤口上，三天一换，这个用的不多，只是参考。
胰岛素用量不够,按公式计算出的数值在临床应用中要用全量,否则不够.特别是国产的短效胰岛素.再有,有些病人存在胰岛素抵抗,所以对胰岛素不敏感.或换进口胰岛素.病人可以每晚加用四单位长效胰岛素,这样,晨起血糖就不会这么高了.但要注意,四单位长效的要抵消一单位短效的. 外科换药主要就是切口应用胰岛素,并于切口周围肌注庆大毒素. 按酮体+++,那时应为糖尿病酮症酸中素,可以生理盐水加10单位胰岛素,2小时均速静点,每2小时查血糖一次,待降至13.9mmol/l时,改用5%糖加胰岛素8单位.加钾1克,再2小时均速静点,降至10以下时可以每天皮下注射胰岛素了,