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【请教】2型糖尿病半左股骨颈骨折术后2月切口感染

发布人:

黄开江骨科-骨外科 主治医师

更新时间:2017-01-08 19:38

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病例摘要

【基本信息】女,54岁

【病案介绍】

主诉

2型糖尿病半左股骨颈骨折术后2月切口感染患者女。54岁

现病史

患者消瘦,10+的糖尿病史,一直为治疗。2月前因股骨颈骨折行拉力螺钉内固定术,手术前服用美比达2粒TID+二甲双胍2片TID,手术时血糖是血糖6.1,12天后出院,一直在家治疗,并坚持服用美比达2粒TID+二甲双胍2片TID,手术后切口皮肤一小口未愈合,沿皮下有7CM的隧道,一直换药不生长,

【其他】


【诊疗经过】 1、10+前开始出现切口有脓性分泌物流出,脓细胞+,入院,X片提示骨折处未见明显异常,空腹血糖19.9MMOL/L尿糖+++酮体+++,白蛋白29.9.HB85GWBC15.5*109/LN85.5%2、上前天给予扩大伤口换药,双氧水冲洗,胰岛素做引流片,3餐前皮下肌注胰岛素早12U.中12U晚8U,200ML红细胞400ML血浆,头胞曲松钠4G+甲消唑+氧氟沙星3、我前天给他输的胰岛素30U测血糖2小时一次第一次22.2第二次23.2第3次18.6第四次13.7第五次7.8我在第二次后加了10U补液4500ML(0.9%NS2500ML林格1000MLK+4G头胞曲松钠4G+甲消唑400ML+氧氟沙星40ML丁卡0.6VC4GVB6300MG)昨天用0.9%NS500ML+胰岛素20U3餐前皮下12.12.8今日早。中餐后2小时血糖分别是17.111.6晚餐11.4今日空腹血糖18.7尿酮+尿糖+++4、用的是短效动物国产的,电解质中K3.0其他的都正常
【问题】 请问治疗方案?怎样控制血糖需要的相应的抗生素治疗?如何外科换药加快伤口的愈合

病例来源:爱爱医

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孤******人 新手达人

建议理疗。采用超短波、紫外线、激光疗法。超短波电极对置,注意保护伤口,剂量根据病人病情调整,时间15分钟1次。紫外线和激光也是根据病人病情采用相应的剂量。还可以采用生物医学手段,具体是用无菌的蛆,放在伤口上,三天一换,这个用的不多,只是参考。

中******生 新手达人

胰岛素用量不够,按公式计算出的数值在临床应用中要用全量,否则不够.特别是国产的短效胰岛素.再有,有些病人存在胰岛素抵抗,所以对胰岛素不敏感.或换进口胰岛素.病人可以每晚加用四单位长效胰岛素,这样,晨起血糖就不会这么高了.但要注意,四单位长效的要抵消一单位短效的. 外科换药主要就是切口应用胰岛素,并于切口周围肌注庆大毒素. 按酮体+++,那时应为糖尿病酮症酸中素,可以生理盐水加10单位胰岛素,2小时均速静点,每2小时查血糖一次,待降至13.9mmol/l时,改用5%糖加胰岛素8单位.加钾1克,再2小时均速静点,降至10以下时可以每天皮下注射胰岛素了,