高烧，左腿无力，竟然是脑脓肿
李海涛内科-心血管内科 副主任医师
更新时间：2023-09-11 09:16
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病例摘要
【基本信息】男，39岁
【发病原因】病因不明
【临床诊断】脑脓肿
【治疗方案】颅内肿瘤切除术等对症治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】脑脓肿,颅内肿瘤切除术
【病案介绍】
主诉
发热半月余，头痛伴左侧肢体无力3天
现病史
病人在住院前的半个多月开始发烧，最高温度39℃，在住院前三天开始出现头疼症状，主要集中在头部，有胀痛，有恶心、呕吐、呕吐等症状，呕吐物是胃液，伴有左肢体无力，上肢可以抬起，下肢可以走路，没有语言障碍，也没有痉挛。
既往史
病前1周感冒史，否认高血压、糖尿病病史。
查体
T：37.3℃，P：68次/分，R：22次/分，BP：120/90mmHg
意识清醒，说话流畅，两侧瞳孔等大，3 mm左右，有对光的反射，双侧眼球能自由活动，没有眼震，耳朵和左腿的听力都很好，左腿肌肉力量4，做了一个不太协调的身体检查。
辅助检查
颅脑磁共振显示：颅内占位性病变，考虑脑脓肿
【诊治过程】
初步诊断
脑脓肿
诊断依据
1.病前1周感冒史 2.主因“发热半月余，头痛伴左侧肢体无力3天”入院 3.查体：左侧肢体肌力4级，左侧共济运动查体欠配合 4.颅脑磁共振显示：颅内占位性病变，考虑脑脓肿
鉴别诊断
1.格林巴利综合症：发病1周后可能会有感冒、腹泻等症状，有些人接种了疫苗后，会表现为肢体对称性麻木无力，呈现手套状的感觉，肢体神经传导速度提示周围神经受损，2-3周后进行腰椎穿刺检查，结果发现脊髓液蛋白-细胞被分离。
2.脑栓塞：发病高峰为急性，发病时间在几秒钟到几分钟之间，通常是严重的麻痹，以前常有房颤、风湿性心脏病等病史，但由于脑中动脉栓塞，容易造成大面积的脑梗塞。
诊治经过
住院后做颅脑核磁共振检查，发现颅内占位性病变，怀疑是脑脓肿，病人血液常规检查结果为：1.1 mmol/L,5-58 mmol/L；病人接受了颅内肿瘤切除术，手术过程：病人在接受了气管插管和麻醉后，采取仰卧位，常规消毒，铺无菌毛巾，以弧形冠状切口，一层一层的切开，将颅骨切开，用铣刀法去除骨段6×7 cm，将硬膜切开，发现右侧额部皮肤惨白，在1 cm处有一 cm的病灶，组织为浅黄色，质地柔软，穿刺后可见脓性分泌物，20 ml。沿着病灶边缘将病灶完全切除，并清楚的与周边麻醉组织的界限，术区用人工硬膜修补硬膜，用粘结片将颅骨固定，皮下和头皮一层一层的缝合，皮下植入一根导流导管，完成手术。口服250 ml甘油果糖注射液，每日1次，持续5天；醒脑静注射液20 ml，每日1次，连续7天；口服1.0 g的头孢曲松钠，每日1次，连续6天；每天1次，每日1次，连续2天；经过上述处理，病人的体温已经恢复到了正常水平，伴有四肢无力的头疼也减轻了，并在出院后叮嘱病人多休息，定期做检查。
诊断结果
脑脓肿
【分析总结】
脑脓肿是由化脓性性病原微生物侵入脑部而导致的局部化脓性发炎。细菌、病毒、真菌等都是由脓腔形成的。其侵袭的方式有两种，一种是直接感染病原体，经头部穿透伤或手术后，直接感染脑部。另一种是由于周围的组织结构的扩散，可能会导致乳突炎、中耳炎、鼻窦炎等疾病的发生。也有可能是因为血流感染，大约有30%的脓肿，病变主要发生在大脑中动脉皮层和脑白质的交界处。脓胸、支气管扩张、细菌性心内膜炎、肺脓肿等都是有可能的。出现耳鸣和肺部感染的症状。这种情况会导致大脑的不适，表现为发烧、头痛，还有一些人会表现为视乳头水肿、肢体麻木、意识障碍等。
病例来源：爱爱医
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