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脑脓肿术后并发抑郁症1例

y****n其他医务者

更新时间:2018-07-12 11:23

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病例摘要

【基本信息】女,41岁

【病案介绍】

主诉

病人,女,41岁,
因三次拔牙术后牙龈肿痛20 d、头痛伴左侧肢体活动障碍10 d入院。

查体

神志清楚,精神萎靡,生命体征正常,左上肢肌力1级,下肢肌力2级。

辅助检查

入院时MRI增强示右侧岛叶基底节区异常强化灶(图1A),考虑脑脓肿可能性大。

【诊治过程】

诊治经过

建议手术治疗,但病人拒绝手术,要求用抗感染药物保守治疗,遂给予头孢曲松钠(罗氏芬;2 g,静脉滴注,2次/d)、神经营养治疗8 d,无明显好转。第9天,采用手术治疗。手术采用立体定向脑脓肿穿刺冲洗术,术中抽出淡黄绿色脓液约10 ml,用等量庆大盐水反复冲洗脓腔直至脓腔抽出物清亮为止,未置外引流管,常规关颅返回病房。术后3 d,左侧肢体肌力开始逐渐恢复;术后第13天转康复科治疗。术后2周复查MRI示脓肿腔缩小(图1B),术后5个月MRI复查示脑脓肿完全消失(图1C)。康复治疗后,左侧肢体肌力恢复正常,但遗留精神障碍,易激动,总担心脑脓肿复发,神经内科医师诊断为轻度抑郁症。

【其他】


【讨论】 脑脓肿指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎及脑脓肿形成,是严重的颅内感染。本文病例有多次拔牙手术史,考虑拔牙后细菌感染经静脉传播至脑内。脑脓肿以手术治疗为主,根据脓肿壁形成的情况可选择穿刺和手术切除。本文病例采用立体定向脑脓肿穿刺冲洗术,术后神经功能障碍完全恢复,脑脓肿也彻底消失,但遗留抑郁症的症状。考虑原因可能与病人对病情缺乏了解,同时责任医生未将病情交代清楚,致使病人思虑过度。这提示临床医生,特别是基层医院的医生,应加强业务学习,很多以前认为是不治之症的疾病,随着医疗技术的进步,也是可以治愈的。当面对自己还不太熟悉的问题时,应查阅资料或请教上级医生,切不可将错误的信息传达给病人。另外,临床医生还应掌握术前谈话技巧,面对病人应以正面结果为主,增强病人***疾病的信心;面对病人家属,则应实事求是,客观地将手术后的可能性详尽告知重要的家属,以减少医患之间的误解,从而影响病人的恢复。来源:陈心怡,杨正明, 李朝曦,等. 脑脓肿术后并发抑郁症1例[J]. 中国临床神经外科杂志, 2017(6):406-406.

病例来源:爱爱医

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