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CT 3D重建图像引导立体定向手术诊断颅内深部脑脓肿1例

爱****籍其他医务者

更新时间:2018-04-17 09:20

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病例摘要

【基本信息】男,43岁

【病案介绍】

主诉

患者,男,43岁。

现病史

突发左侧肢体麻木2周,经中医治疗3日症状未缓解。发病3日后出现左侧肢体活动不灵伴口角歪斜,就诊于其他医院,经抗炎对症治疗仍未见明确缓解。为求进一步治疗来我院。

查体

神清语明,双瞳等大,对光反射存在,左侧肢体肌力4级,痛温觉较右侧迟钝,左下肢Babinskin征(+)。

辅助检查

头部CT显示:右侧基底节区可见类圆形低密度影,边界较清,周围呈环状等密度影,其周围右侧基底节区及颞顶叶可见大片状低密度水肿影,边缘模糊;头部MR显示:右内囊后肢外侧可见等长T1,长T2,类圆形病灶,周围可见水肿带,内囊后肢受压,脑室枕角受压移位,增强扫描可见病灶周围环形均匀强化。

【诊治过程】

初步诊断

颅内占位(脑脓肿可能性大)。

诊治经过

患者入院后行立体定向活检诊断及囊液抽吸术。 术前应用东芝320排64层CT机(Aquilion TMONE,Toshiba Medical Systems,Japan)行全颅0.625mm薄层CT扫描,将薄层CT扫描数据导入VitreafX工作站软件,建立全颅3D重建图像并计算出病灶体积为6.2ml(图1)。 术中以直径3mm立体定向穿刺针缓慢穿刺致病灶外壁,遇到明显阻力,以锐尖针穿刺,刺破囊壁,以10ml注射器缓慢抽出黄色、粘稠、无气味液体5.5ml。术后囊液分泌物培养结果:革兰染色检菌检查未见细菌。术后给予抗真菌药物治疗,患者恢复良好。随访2个月,CT显示病灶消失且无复发(图2)。

【其他】


【讨论】 立体定向活检技术是诊断颅内深部占位病变的重要方法。国外研究显示:在立体定向活检手术中,有框立体定向手术的精确程度要高于无框立体定向手术。目前,立体定向活检诊断手术多采用CT或MRI定位方法。本例患者术前影像学图像显示为囊性占位病变,我们在应用有框立体定向仪进行术过程中,采用了全颅CT3D重建图像进行穿刺靶点定位的方法。该方法在准确做出穿刺靶点定位的同时,还可以测算出囊性病灶的实际体积。这种术前进行构建囊性病灶CT3D重建图像的方法,对于术中控制囊液抽吸量方面,具有更好的指导作用。颅内深部囊性占位病变可能为恶性肿瘤或脑脓肿。 本例患者术中抽吸出黄色、粘稠、无气味囊液,术后两次细菌培养均为阴性结果。我们考虑患者存在颅内真菌感染的可能。颅内真菌感染所致的脑脓肿,常常诊断困难,延迟诊断还可造成严重不良预后。本例患者在发病早期即进行了立体定向活检诊断及囊液抽吸手术,术后患者恢复良好,随访证实没有复发。本例患者诊疗过程表明:对于颅内深部囊性占位病变早期采用CT3D重建图像引导立体定向手术可取得良好效果。

病例来源:爱爱医

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