摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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听神经瘤导致耳鸣听力下降,伽玛刀使其缓解

发布人:

程喆歆内科-神经内科 主治医师

更新时间:2023-06-16 09:20

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病例摘要

【基本信息】女,47岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】听神经瘤

【治疗方案】予立体定向放射治疗:患者局麻下行伽马刀等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】听神经瘤

【病案介绍】

主诉

右耳耳鸣伴听力下降半个月

现病史

患者于入院前半个月无明显诱因出现右耳耳鸣,伴有听力下降,患者诉右耳听声时候感觉低沉,时而有尖锐的车鸣声,伴有右耳胀痛感,无抽搐发作,无肢体麻木无力,无言语障碍。家属带患者来我院神经内科门诊,查颅脑CT示颅内占位性病变。告知患者需要进一步检查来明确诊断,患者及家属表示知情。病程中患者饮食尚可,睡眠正常,二便正常。

既往史

否认高血压、否认糖尿病病史。

查体

T:36.2℃,P:78次/分,R:16次/分,BP:128/81mmHg
入院后查体:患者一般状态可,全身浅表淋巴结未触及,气管居中,未闻及干湿啰音,心脏节律齐,各瓣区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹部无反跳痛及肌紧张,无移动性浊音,双下肢无浮肿,足背动脉搏动良好。神志清楚,言语流利,双侧瞳孔等大同圆,直径约3.0毫米,对光反射存在,双侧眼球活动自如,无眼震,右耳听力下降,四肢肌力正常,共济运动查体未见异常。

辅助检查

颅脑磁共振显示颅内占位性病变

【诊治过程】

初步诊断

听神经瘤

诊断依据

1.右耳耳鸣伴听力下降半个月 2.查体:右耳听力下降 3.颅脑磁共振显示桥小脑角占位性病变

鉴别诊断

1.蛛网膜下腔出血:可突发头痛恶心呕吐,剧烈头痛难以忍受,脑膜刺激征阳性,头晕CT显示脑沟、脑裂高密度。

2.格林巴利综合征:病前1周可有感冒、腹泻病史,部分患者打过疫苗,多出现四肢对称性麻木无力,呈手套袜套样感觉障碍,四肢神经传导速度显示周围神经损伤,得病2-3周后行腰椎穿刺显示脑脊液蛋白-细胞分离。

诊治经过

入院后完善颅脑磁共振检查显示桥小脑角占位性病变,诊断听神经瘤,患者化验结果未见明显异常,给予立体定向放射治疗:患者局麻下行伽马刀治疗,常规消毒、局麻,头架固定,头部MRI定位扫描,靶点设计。剂量规划,病灶周边剂量12.5GY,中心剂量25GY、50%等剂量线包绕,手术过程顺利,拆除头架,局部加压包扎,安返病房。给予生命体征监测,给予甲钴胺注射液0.5mg,一天一次静脉点滴,共7天;给予胞磷胆碱注射液0.5g,一天一次静脉点滴,共6天;给予甘油果糖注射液250ml,一天一次静脉点滴,共4天;给予醒脑静注射液20ml,一天一次静脉点滴,共5天;给予头孢曲松钠1.0g,一天一次静脉点滴,共4天;通过以上治疗,患者症状有所缓解,患者耳鸣听力下降症状有所改善,患者住院期间生命体征平稳,达到出院标准,嘱咐患者出院后康复治疗,定期复查。

诊断结果

听神经瘤

【分析总结】


听神经瘤是发生于听神经的桥小脑角部肿瘤。位听神经分为前庭支与耳蜗支,神经瘤多来源于前庭支内耳道开口部,神经胶质细胞及软脑膜消失代之以周围神经膜包裹,听神经瘤常由内耳道内前庭下神经、有时由前庭上神经发生。多在30到50岁起病,进展缓慢,病程较长,早期症状常被忽视。症状可以为一侧耳鸣伴听力下降以及耳闭塞感,头昏眩晕等。常见症状发生率听力障碍约为98%,耳鸣约为70%到75%,还可以出现平衡障碍、头痛、复视、味觉障碍等。神经耳科检查,包括测定气导与骨导听力,以及纯音域电测听的检测,听神经病变以高频听力丧失为主,还可以出现听觉诱发电位以及前庭功能检测的异常。

病例来源:爱爱医

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侯加洲 普通内科副主任医师

诊断及时,治疗得当,效果良好,点赞。