主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

入院后完善心电图：异位节律，房颤，ST改变。心脏超声：EF：室间隔上部心肌限局限性增厚，左房大，主动脉瓣退行性变，左室舒张功能减低（I级），静息状态下左室整体收缩功能正常。cTnI:0.004ng/ml, CK-MB:0.40ng/ml, NT-proBNP:155.50pg/ml，其余化验检查均未见明显异常。

初步诊断

诊断依据

1.患者存在发作性胸痛、胸闷症状，入院心电图提示ST改变，结合存在高血压、年龄危险因素，入院肌钙蛋白正常，诊断为冠心病，不稳定性心绞痛。

2.高血压30余年，最高220/120mmHg，平素口服氨氯地平、缬沙坦氢氯噻嗪，血压控制在140/80mmHg左右。

3.患者入院心电图提示房颤，具体发病时间不详。

鉴别诊断

1.急性心肌梗死：患者疼痛性质剧烈，持续时间明显延长，多超过30分钟，有时可长达数小时，含服硝酸酯类药物不能使之缓解；心电图中相关导联ST段抬高，并有异常Q波。实验室检查示心肌酶学标志物增高等。

2.心脏神经症：患者胸痛为短暂（数分钟）的刺痛或持久（数小时）的隐痛或灼痛，患者常喜欢不时地吸一大口气或作叹息性呼吸；胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。症状多在疲劳之后出现，而不再疲劳的当时，含服硝酸甘油无效或在10多分钟后才"见效"，常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱的症状。

3.主动脉夹层：高血压为导致本病的重要因素；患者表现为突发剧烈的胸痛，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，伴有心动过速，血压更高，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现，二维超声心动图检查X线或磁共振体层显像有助于诊断。4.需与心脏以外原因引起的胸痛鉴别，如食管疾病、消化性溃疡、肌肉骨骼疾病、肋软骨炎等。

诊治经过

诊断结果